早期肠内营养对脓毒症休克患者肾功能及乳酸的影响

熊化军

（泗阳县第一人民医院，江苏 宿迁 223700）

0 引言

脓毒症主要指的是因受到感染而引发的全身炎症反应综合征，大多是因为受到严重创伤或者外科手术感染引发，当感染持续发展严重下导致脓毒性休克或者多脏器功能损伤等异常情况发生。根据相关研究表明，脓毒症休克患者机体中会出现大量全身促炎因子分泌与表达，并且血管壁周围会伴有大量炎症细胞聚集，促使炎症因子失去平衡，最终导致患者引发一系列症状，必须尽快接受治疗，以控制病情发展，改善临床症状。早期肠内营养作为一种常用方法，患者早期需要及时给予营养支持，以保持营养代谢稳定，但是因为免疫功能紊乱等因素，导致肠道菌群与肠道在营养吸收与利用上出现一定问题，此次就早期肠内营养在脓毒症休克患者中疗效展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次研究随机选取淮安市第一人民医院、泗阳县人民医院，2017年1月至2021年5月收治的60例脓毒症休克患者当作研究对象，纳入标准：①均经过临床检查确认符合脓毒症标准：由感染导致的全身炎症反应综合征，并伴有与之相关的器官功能障碍、低灌注或低血压，包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变；②伴有的低血压休克，足量的液体复苏不能使之回升，应用血管加压素后血压可不降低。排除标准：①严重精神疾病或者认知功能障碍病史；②药物过敏等引起的非感染性体克。利用数字表法将患者分成参照组与研究组，各30例，参照组男17例，女13例，年龄在30～75岁，平均（55.64±3.78）岁，病程4～15 d，平均（8.16±0.25）d；研究组男18例，女12例，年龄在29～76岁，平均（56.17±3.85）岁，病程5～13 d，平均（8.25±0.24）d；患者资料利用统计学软件计算统计发现不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者入院后统一进行抗感染、补液扩容与血管活性药物使用、免疫调节等治疗。研究组在上述治疗基础上，入院24～48 h内即进行肠内营养治疗，即早期肠内营养治疗，通过鼻饲方式，给予患者肠内营养混悬液匀速泵入，每天泵入500 mL。参照组在此基础上，入院24～48 h内即进行含胰岛素的10%浓度500 mL葡萄糖溶液混合后进行静脉缓慢滴注治疗，每天进行1次，持续治疗3 d，72 h后再行肠内营养治疗，即延期肠内营养治疗。

1.3 观察指标。检测统计两组：患者抽取入科治疗后6 h（尚未行肠内营养）、24 h、48 h、72 h血液，用血气分析仪行乳酸（LAC）水平测定，抽取患者入科行早期肠内营养治疗前静脉血及3 d后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清前白蛋白（PAB）、C反应蛋白（CRP）与降素钙原（PCT）等指标检测统计。

1.4 统计学分析。利用SPSS 23.0计算数据，行t、χ2检验，以（n/%）表示，若P＜0.05，则代表数据有差异。

2 结果

2.1 乳酸指标改善情况。入科治疗后6 h、24 h、48 h、72 h的乳酸水平，经检测统计所示，入科治疗后6 h两组患者指标均无显著差异（P＞0.05）；经治疗后，24 h、48 h、72 h研究组、参照组LAC指标均得到有效改善，但相比下研究组LAC水平均更低于参照组（P＜0.05），见表1

表1 统计治疗前后6、24、48、72 h的乳酸（LAC）水平

2.2 入科行早期肠内营养治疗前与入科3 d后测PAB、BUN、SCr的情况。经检测统计所示，治疗前两组患者指标均无显著差异（P＞0.05）；经治疗后，研究组PAB、BUN、SCr指标均得到有效改善，相比下均（P＜0.05），见表2。

表2 统计治疗前后ALB、BUN、SCr水平（±s）

表2 统计治疗前后ALB、BUN、SCr水平（±s）

组别 例数 PAB（g/L） BUN （mmol/L） SCr （umol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 30 137.58±54.39 151.25±64.33 13.69±3.47 8.97±3.14 134.42±15.33 94.57±9.85研究组 30 138.17±53.64 196.57±48.37 13.71±3.52 7.25±2.89 132.59±14.27 74.57±8.64 t - 0.0423 3.0841 0.0222 2.2076 0.4786 8.3607 P - 0.9664 0.0031 0.9824 0.0312 0.6340 0.0000

2.3 入科时与入科3 d后测C反应蛋白（CRP）与降素钙原（PCT）改善情况。如表所示，经治疗后研究组患者CRP、PCT水平均低于参照组（P＜0.05）。

表3 统计CRP与PCT水平（±s）

表3 统计CRP与PCT水平（±s）

组别 例数 CRP（mg/L） PCT（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 30 31.58±4.02 22.61±3.67 1.31±0.42 0.62±0.28研究组 30 31.49±4.11 16.17±3.25 1.34±0.53 0.31±0.19 t - 0.0857 7.1954 0.2430 5.0179 P - 0.9320 0.0001 0.8089 0.0001

3 讨论

脓毒症作为当前临床中常见的一种危重症疾病，致死率极高，一旦患有疾病，患者机体炎症介质水平会快速异常增高，炎症因子、白三烯与组织胺等表现出高表达，对血管壁细胞进行刺激，导致动脉与小动脉快速扩张，阻力降低，从而引发休克，所以脓毒症患者常常会伴有休克存在，这时必须尽快进行治疗[1]。

脓毒症休克是供氧障碍的同时伴有氧耗的增加，动脉血乳酸水平与机体的氧债多少、休克及低灌注程度关系密切，反映组织早期缺氧及预后的敏感指标，因肝肾功能受损伤致乳酸清除与排出障碍，以及机体应激状态下增加产生，单次测定有许多不足，测乳酸清除率，尤其是6 h的清除率更有临床价值，且此时入ICU的患者均已经历过3 h的集束化治疗（往往入科前治疗已开始），因此本次研究选入科6 h的乳酸水平作为第一次测定水平。脓毒症休克患者能量消耗接近于健康机体能量消耗的水平，但与疾病的严重程度成反比，临床上常出现营养状况迅速下降，表现为负氮平衡与低蛋白血症。前白蛋白（PAB）作为早期肝功能损伤的指标，判断患者的营养状况，比白蛋白更具高敏感性。

早期肠内营养是现阶段治疗危重症患者的一个重要手段，特别是脓毒症休克患者，通过早期肠内营养支持，能保护胃肠黏膜屏障结构和功能完整性，减轻黏膜通透性，减少肠道菌群易位，促进胃肠道蠕动，增加胃肠道血液供应，提高局部和全身免疫功能，降低继发感染风险，减轻应激反应[2-3]；可以促使代谢功能障碍得到一定改善，并且可以减轻炎症反应，从而改善患者临床症状与预后效果。当机体处在应激反应中会导致免疫功能紊乱，并且在耗能不断增加下，十分容易导致机体出现负氮平衡，这时如果没有及时给予营养支持，则会导致抵抗力降低，不利于病情改善与转归。以往传统肠外营养治疗局限性较高，疗效不理想，而肠内营养治疗，能够充分满足人体生理特点，并且可以为患者提供全面优质营养物质，改善肠道屏障功能，有助于肠道运动与消化功能恢复，以改善免疫紊乱与免疫功能，最终有效提高治疗效果[4-5]。

综上所述，早期肠内营养应用在脓毒症休克患者综合治疗基础上治疗中效果显著，可有效改善肾功能与乳酸指标，减轻炎症因子反应。