改良Smith-Petersen（S-P）入路复位内固定治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效及安全性研究

宋恒

（贺州广济医院 骨科，广西 贺州 542800）

0 引言

股骨头骨折在临床并不常见，青壮年是高发人群，交通事故等意外损伤是其主要诱发因素，主要在关节内部发生，极易引发创伤性髋关节炎、股骨头坏死等并发症[1]。本文研究了PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折治疗中改良Smith-Petersen（S-P）入路复位内 固定治疗的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性选取贺州广济医院2020年2月至2021年2月本院PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者100例，依据复位内固定入路分为改良Smith-Petersen入路组（改良S-P入路组）、改良Ganz入路组两组，各50例。改良S-P入路组女10例，男40例，年龄18～62岁，平均（31.53±5.46）岁。在Pipkin分型方面，Ⅰ型20例，Ⅱ型30例；在手术时机方面，≤1 d 27例，＞1 d 23例；在致伤原因方面，车祸伤37例，高空坠落伤13例。改良Ganz入路组女11例，男39例，年龄19～63岁，平均（32.43±5.28）岁。在Pipkin分型方面，Ⅰ型21例，Ⅱ型29例；在手术时机方面，≤1 d 26例，＞1 d 24例；在致伤原因方面，车祸伤36例，高空坠落伤14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改良Ganz入路组：在患者入院后对其创伤史进行仔细询问，并仔细查体，对下肢内旋、内收、短缩情况进行观察。对患者下肢感觉功能、运动功能进行检查。急诊行X线片、CT检查，将骨折大小、位置明确下来。麻醉下手法复位，再次行X线片、CT检查，对骨折块移位情况进行评估，并牵引胫骨结节。如果患者很难闭合复位，则手术切开复位，对医源性股骨颈骨折使损伤加重的现象进行严格避免。将中心设定在大转子后方，将一长度为12～16 cm的切口纵向开在后外侧，对臀大肌进行钝性分离，将股外侧肌、臀中肌显露出来，对股外侧肌骨嵴进行触摸，用摆锯截骨，起点为大转子后方向远端，将截骨片厚度控制在1.5 cm以内，以对旋股内侧动脉分支进行保护，将股外侧肌、臀中肌附着点保留在截骨片上，一起向前方翻转肌腱附着点、截骨片。对臀小肌进行部分分离，将关节囊暴露出来，从股骨颈前方起将关节囊Z型切开，对圆韧带进行松解，屈髋，对股骨进行内收外旋，完全脱位股骨头。

1.2.2 改良S-P入路组：术前准备同上。将切口纵行开出来，方向为从髂嵴前半部分向髂前上嵴，并弧形向下，方向为沿着切口，延长10 cm左右，将深筋膜切开，方向为沿着阔筋膜肌内侧，将缝匠肌、阔筋膜张肌牵开，将臀中肌、股直肌暴露出来，对选股外动脉分支进行结扎，从髋臼、髂前上棘对股直肌进行分离，并向内牵开，将关节囊暴露出来，纵向切开，对圆韧带进行松解，对下肢进行外旋，使髋关节脱位。对关节腔中游离骨片存在情况进行探查，将骨折断面的血块清除，复位骨折片，用克氏针临时固定，依据患者的具体病情坚强固定，在此过程中将2～3枚加压螺钉充分利用起来，并埋头处理，尽可能不将骨片切除。然后对髋关节进行复位，用2枚螺钉固定大转子截骨片，直径为3.5 mm，对关节腔进行冲洗，将负压引流管放置其中，将伤口逐层缝合起来，对过紧缝合关节囊的情况进行严格避免，从而对股骨头血运进行保护。

1.3 观察指标[2]。随访6个月。①手术相关指标；②术后并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准。依据Harris评分标准，内容包括患肢疼痛、行走能力、关节活动能力、关节功能恢复，总分0～44分、0～33分、0～5分、0～18分，总分0～100分，0～69分、70～79分、80～89分、90～100分分别评定为差、可、良、优[3]。

1.5 统计学分析。使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较。改良S-P入路组患者的术中出血量少于改良Ganz入路组（P＜0.05），手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于改良Ganz入路组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者的手术相关指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d） 骨折愈合时间（周）改良S-P入路组 50 46.08±7.02 61.95±9.21 10.25±1.63 10.21±1.70改良Ganz入路组 50 72.10±9.87 74.73±9.05 13.35±1.86 12.41±1.94 χ2 - 6.965 4.541 4.303 3.182 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较。改良S-P入路组患者的关节功能恢复优良率80.00%（40/50）高于改良Ganz入路组68.00%（34/50）（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较。改良S-P入路组患者的术后并发症发生率40.00%（20/50）低于改良Ganz入路组48.00%（24/50）（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

相关医学研究表明[4]，Ganz入路、S-P入路均能够将术野暴露出来，对PipkinⅠ、Ⅱ型骨折进行有效治疗，但后者较前者具有更为显著的临床疗效、更少的术后并发症，同时还具有较少的隐性失血、较小的截骨片延迟愈合风险[5]。本研究结果表明，改良S-P入路组患者的术中出血量少于改良Ganz入路组（P＜0.05），手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于改良Ganz入路组（P＜0.05）。改良S-P入路组患者的关节功能恢复优良率80.00%（40/50）高于改良Ganz入路组68.00%（34/50）（P＜0.05）。改良S-P入路组患者的术后并发症发生率40.00%（20/50）低于改良Ganz入路组48.00%（24/50）（P＜0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折治疗中改良Smith-Petersen（S-P）入路复位内固定治疗的临床疗效较改良Ganz入路显著，安全性更高。