纤支镜技术治疗ICU内严重肺部感染机械通气的应用效果观察

陆燕

（江苏省南通市第六人民医院，江苏 南通 226000）

0 引言

ICU内严重肺部感染患者气道多红肿明显，痰液量多，气道自洁能力不足或缺乏，且机械通气下普遍存在气道湿化不足的情况，增加其气道分泌物黏稠度，无法有效排出痰液，进而出现气道阻塞等不良情况，影响患者通气，容易出现呼吸肌疲劳，最终导致机械通气治疗效果不理想[1]。换气功能障碍是呼吸衰竭发生的主要原因，影响患者气体交换的同时导致代谢及生理功能紊乱，如果不能进行有效的干预，就会危及其生命，从而为临床治疗带来了较大压力[2]。在临床不断研究中发现，吸痰管盲插引流治疗无法取得令人满意的效果，而纤支镜技术治疗不仅有利于排痰，减轻气道阻力，而且可以留取气道深处痰液标本进行病原学检测，指导抗生素的使用，在减轻患者肺部感染方面具有积极作用[3]。本研究就50例严重肺部感染机械通气患者为研究对象，观察纤支镜技术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年6月至2021年6月江苏省南通市第六人民医院ICU内严重肺部感染机械通气患者50例，随机分为2组，每组各25例。对照组男14例，女11例，年龄26～74岁，平均（50.72±2.17）岁。观察组男13例，女12例，年龄25～73岁，平均（51.28±2.63）岁。两组患者一般资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：给予祛痰液、去咳平喘、缓解痉挛等治疗。观察组：在对照组基础上给予纤支镜技术治疗，纤支镜吸痰液、局部支气管肺泡灌洗治疗，2～3 d治疗1次。

1.3 观察指标。恢复时间；炎症指标；动脉血气分析。

1.4 统计学分析。通过SPSS 20.0分析，计量资料表示：（±s），t检验，计数资料表示：n，%，χ2检验，若P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复时间对比。观察组体温恢复时间（2.24±0.73）d，机械通气时间（9.11±1.43）d，ICU住院时间（12.84±1.49）d，均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恢复时间对比（±s）

表1 两组患者恢复时间对比（±s）

组别 例数 体温恢复时间 机械通气时间 ICU住院时间对照组 25 4.47±1.38 11.82±1.31 17.52±1.15观察组 25 2.24±0.73 9.11±1.43 12.84±1.49 t - 7.1420 6.9869 12.4323 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 两组患者炎症指标对比。治疗后，观察组PCT（0.51±0.05）ng/mL，WBC（11.18±1.24）×109/L，hs-CRP（72.81±1.25）mg/L，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症指标对比（±s）

表2 两组患者炎症指标对比（±s）

组别 例数 PCT（ng/mL） WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 1.70±0.19 0.94±0.03 16.84±1.74 13.28±1.46 137.29±2.24 81.63±1.26观察组 25 1.71±0.21 0.51±0.05 16.32±1.62 11.18±1.24 136.83±2.16 72.81±1.25 t-0.1765 36.8721 1.0936 5.4815 0.7391 24.8471 P-0.8606 0.0001 0.2796 0.0001 0.4634 0.0001

2.3 两组患者动脉血气分析对比。治疗后，观察组氧合指数（187.52±1.30）mmHg，PaO2（82.74±1.63）mmHg，PaCO2（37.51±1.15）mmHg，与对照组想要比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者动脉血气分析对比（±s）

表3 两组患者动脉血气分析对比（±s）

组别 例数 氧合指数 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 131.84±1.48 162.48±1.26 54.28±1.18 76.29±1.34 53.81±1.46 44.81±1.12观察组 25 131.29±1.52 187.52±1.30 54.62±1.20 82.74±1.63 54.15±1.39 37.51±1.15 t-1.2962 69.1554 1.0101 15.2836 0.8433 22.7375 P-0.2011 0.0001 0.3175 0.0001 0.4032 0.0001

3 讨论

ICU内严重肺部感染机械通气患者较多，对患者生命安全健康造成了严重阻碍[4]。近年来，随着临床不断的研究发现，该病会损伤呼吸黏膜，临床治疗中抗菌药物能控制肺部感染，但是并不能保证引流通畅，全面性较差，依然无法取得理想的效果，并且很多抗菌药物药物浓度不高，无法使药物成分直接到达病灶，如果患者应用抗菌药物进行长时间治疗且没有取得理想的效果，就会延误治疗，甚至加重病情[5]。近年来，纤支镜的应用引起了人们广泛关注，治疗过程中，纤支镜技术治疗时能在直视下进行肺泡灌洗，并且在清除炎性分泌物等方面效果较好，有利于通气改善，减轻患者临床症状，具有重复性好、可控性高的特点，且临床已经有很多纤支镜技术治疗的安全性的研究，其安全性已得到证实，进而得到了广泛应用[6]。

本研究结果中，观察组体温恢复时间（2.24±0.73）d，机械通气时间（9.11±1.43）d，ICU住院时间（12.84±1.49）d，PCT（0.51±0.05）ng/mL，WBC（11.18±1.24）×109/L，hs-CRP（72.81±1.25）mg/L，观察组氧合指数（187.52±1.30）mmHg，PaO2（82.74±1.63）mmHg，PaCO2（37.51±1.15）mmHg，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。ICU患者大多存在基础疾病，且心肺代偿能力有限，并且很多患者免疫系统已经受到损害，进而容易出现感染性休克等[7]。有研究表明，ICU内严重肺部感染机械通气病死率较高，并且不当的经验性抗感染治疗是导致病死率上升的一个主要原因。纤支镜在一般健康人群中耐受性较高，针对伴基础疾病、精神紧张等的患者，可进行无痛纤支镜，进而使其耐受性及舒适度得以提高。在医学技术的不断发展下，纤支镜下肺泡灌洗及给药技术有了较大发展，进一步拓宽该技术临床应用领域。对于ICU肺部感染患者而言，临床治疗时机械通气与纤支镜联合应用在一定程度上也拓宽了纤支镜应用领域[8]。纤支镜的应用能清晰的观察吸痰工作，并且更好地清除局部痰液、血液、分泌物等，减少不良因素影响，保证患者通气顺畅，并且能促进患者缺氧症状的改善。对于患者而言，全身用药无法在局部病灶发挥较好地效果，原因为该用药方式存在局部药物浓度较低的问题，进而无法较好地控制病原体。利用纤支镜技术进行药物灌洗，有利于局部病灶浓度的提升，并且直接在病变部位发挥作用，同时，抗生素也能直接应用于病变部位，发挥较好地抗炎杀菌作用，并且减少炎症吸收时间。有学者认为，纤支镜治疗不仅在感染控制及吸痰方面效果较好，而且有利于刺激咳嗽反应，准确定位病灶部位分泌物，通过细菌培养等为后续治疗提供依据，进而提高疾病治疗效果。具体操作期间，纤支镜的应用能提供更为广泛的操作视野，有利于更准确的进行注药、探查等操作。同时，该治疗方式操作简便，对患者创伤小，得到了人们广泛认可。

综上所述，给予ICU内严重肺部感染机械通气患者纤支镜技术治疗，能促进患者身体恢复，有效改善炎症指标及动脉血气分析指标，具有应用及推广价值。