后内侧入路在治疗三踝骨折中的临床分析

孟柏屹

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

0 引言

三踝骨折为骨科常见病，其主要由外力所致，该种疾病的致病因众多，主要包含交通事故、其他外部暴力等，使得患者三踝部位出现不同程度的骨折情况，而且由于受伤时足所处位置、致伤暴力作用特点等多重因素影响，患者三踝骨折类型均有所不同[1-2]。踝关节具有特殊性，为负重关节，一旦患病后未得到及时高效的治疗，患者预后则会出现创伤性踝关节炎，严重影响患者生活质量，患者长期忍受疼痛感。由于三踝关节的特殊性质，应为患者选择手术复位治疗，骨折位置、受伤程度不同，使得患者所选择的手术方式不同，需依据骨折实际情况制定手术方案，临床多采用后外侧手术入路、后内侧手术入路进行治疗，不同手术入路治疗价值有所不同，也成为当前学者所研究的热点内容[3-4]。鉴于此，本项研究以40例三踝骨折患者开展研究，并且选取患者近期临床疗效、远期临床疗效进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以罹患三踝骨折的40例（2017年5月至2019年5月）患者开展研究，对照组平均年龄、随访时间依次（33.58±2.41）岁、（17.53±1.52）个月；男15例，女5例；Lauge-Hansen旋后外旋IV度16例，Lauge-Hansen旋前外旋IV度4例；Haruguchi Ⅰ型18例，Haruguchi Ⅱ型2例。观察组平均年龄、随访时间依次（33.69±2.38）岁、（17.58±1.49）个月；男16例，女4例；Lauge-Hansen旋后外旋IV度17例，Lauge-Hansen旋前外旋IV度3例；Haruguchi Ⅰ型19例，Haruguchi Ⅱ型1例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者均进行常规消肿处理，麻醉方式选择全麻或者腰麻。对照组（传统后外侧入路）：于患者患肢大腿根部确定术区，并消毒铺单，扎上止血带，为患者选择合适体位开展手术；切口选择于腓骨内缘与跟腱外缘中间，确保切口将肌肉层充分暴露，利用向外侧牵拉的力度将骨折位置充分暴露，给予复位处理，并且选择合适钢板予以固定。将后踝骨折部位从腓骨短肌、拇长屈肌间隙充分暴露，术者直视下复位，使得关节面恢复平整，并利用钢板予以固定。观察组（后内侧入路）：患者取平卧位，将止血带于患者患肢中间位置使用，术前对患者整个小腿、足部进行碘伏消毒处理；于患者腓骨外侧进行备皮处理，随后对患者外踝进行固定复位，观察患者外踝固定情况，随后调整手术床位置，于患者内踝内侧进行弧形切口，术者应观察患者内踝、外踝暴露情况，将后踝充分的暴露在术者视野内，有助于其确定患者骨折情况；将后踝充分暴露过程中，术者应重视自身肌群推开力度，避免损伤周围神经组织、血管；针对内踝、外踝、后踝等骨折部位的复位固定，其方式均有所不同，以解剖钢板固定外踝，以松质骨螺钉固定内踝，以加压螺钉固定后踝；在三踝骨折固定时，需要利用克氏针进行临时固定，待运用上述固定方式固定后，将克氏针取出。随后利用X线检查患者骨折位置固定情况，确保患者骨折复位固定达标，最后冲洗手术部位，并予以缝合，松解止血带，放置引流条。术后给予患者抗感染治疗，并观察患者引流量性质。叮嘱患者术后定期进行复查，观察患者骨折愈合情况。

1.3 观察指标。对比患者近期临床效果、远期临床效果，确定后内侧入路的治疗价值[5]。近期临床效果主要以手术时间、骨折愈合时间、术中出血量指标进行评估；远期临床治疗指标主要以Olerud-Molander评分、Baird评分进行评估，其中Olerud-Molander评分系统实现对患者关节功能恢复状态的评估，主要分为四个等级，即优秀（95分以上）、良好（91～95分）、中等（81～90分）、差评（90分以下）；Baird评分对患者踝关节恢复情况进行评估，主要分为三个维度，即轻度（75分以上）、中度（65～74分）、重度（65分以下）。

1.4 统计学分析。以SPSS 25.0软件处理数据，经t、χ2检验，P＜0.05表示临床研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期临床指标对比。观察组患者近期临床效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但患者骨折愈合时间相，差异无统计意义（P＞0.05），见表1。

表1 近期临床指标对比（±s）

表1 近期临床指标对比（±s）

骨折愈合时间（周）对照组 20 64.58±3.87 357.41±23.57 18.63±2.41观察组 20 53.26±2.32 312.87±20.47 18.24±2.36 t - 11.2197 6.3806 0.5171 P - 0.0001 0.0001 0.6081组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 远期临床指标对比。两组患者远期临床效果，差异无统计意义（P＞0.05），见表2。

表2 远期临床指标对比[n（%）]

3 讨论

三踝骨折疾病较为多见，外部暴力为致病主要因素，而脚踝的功能性十分重要，为了实现脚踝的负重功能，要求踝关节具有较强的稳固性，而且也可在相关肌群的辅助下完成各项活动功能。一旦患者三踝关节出现骨折情况，则会对患者踝关节的稳固性、负重能力产生不利影响，进而影响患者的行动能力。若患者三踝骨折得不到及时有效地治疗，患者踝关节部位则会出现肿胀情况，甚至是坏死，造成不可逆的损伤[6]。在三踝骨折疾病治疗中，应借助X线进行骨折部位的影像检查，确定骨折类型与程度，并以此作为依据制定恰当合适的治疗方案，即保守治疗、手术治疗；若患者三踝骨折部位未出现位移、关节分离等情况，可为患者提供保守治疗方案，即利用石膏固定治疗。但临床上，多数三踝骨折患者的病情较为复杂，均出现了关节位移的情况，因此多采用手术复位、固定治疗，促使患者术后踝关节功能得以恢复，降低其对患者预后生活质量的影响。在三踝骨折患者实际治疗中，后外侧手术入路、后内侧手术入路均对三踝骨折有着良好的治疗效果，不同手术入路治疗方案对患者近远期疗效的影响不同，在为患者选择不同手术入路治疗时，应综合考虑患者骨折块大小、位置、踝关节损伤机制等因素，为患者选择恰当合适的手术入路，提高患者整体手术治疗效果[7]。针对内踝、后踝骨折来说，后内侧手术入路具有良好的效果，而外踝骨折可采用后外侧手术入路治疗，需依据患者骨折部位不同制定手术方案，提升患者手术治疗效果。在三踝骨折患者接受后内侧手术入路治疗时，应指导患者保持平卧位，降低了手术过程中改变患者体位频率，最大限度缩短了患者手术时间以及降低了患者术中出血量。而且后内侧手术入路对骨折情况复杂的患者有着良好的治疗效果，对患者脚趾功能有着一定的保护作用[8-9]。此外，为患者选择后内侧手术入路治疗时，应重视对患者踝关节内侧解剖结构的详细观察，避免手术过程中损伤周围神经血管，造成二次伤害。本项研究结果显示：无论是后外侧手术入路还是后内侧手术入路治疗，随访20个月后，患者踝关节功能恢复情况良好，无明显差异（P＞0.05），确定两种不同手术入路的临床治疗价值较高；但区别在于两种手术入路治疗的近期疗效，后内侧手术入路治疗手术耗时较短，且患者术中出血量较低，明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，两种治疗方案的远期疗效无明显差异，但相比较于后外侧入路治疗患者，三踝骨折患者接受后内侧入路治疗后，近期临床效果良好，患者术中出血量、手术时间均明显改善，具有较高的治疗价值。