新改良嵌甲症手术治疗研究

张方曙，陈杰，邵志报，邹祥

（句容市人民医院，江苏 句容 212400）

0 引言

嵌甲为临床常见的手足疾病，发病原因主要是甲板长时间指处于挤压、摩擦状态下，甲板外缘嵌入甲周组织，诱发甲周组织水肿、疼痛症状等，逐步形成嵌甲[1]。临床治疗嵌甲多基于患者的症状实施保守治疗、或者Winograd术治疗等，可缓解患者的疼痛、肿胀症状等[2]。但是整体治疗效果不够理想，患者手术后易于复发且并发症发生率较高。改良嵌甲切除术主要是基于Winograd术式进行优化处理，为了深入研究其临床治疗效果，文章抽取2019年1月至2020年12月于本院治疗的62例嵌甲症患者，根据患者不同术式操作后恢复的情况讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2019年1月至2020年12月于本院治疗的62例嵌甲症患者，根据患者个人选择划入改良组与常规组（n=31）。常规组男14例、女17例，年龄20～65岁，平均（37.04±7.61）岁。病程时间15 d至6个月，平均（1.67±0.16）个月。左侧拇指单侧嵌甲19例，右侧拇指单侧嵌甲12例。改良组男15例、女16例，年龄20～67岁，平均（36.91±7.75）岁。病程时间17天至5个月，平均（1.59±0.22）个月。左侧拇趾单侧嵌甲18例，右侧拇趾单侧嵌甲13例。两组患者均为门诊病例，组间基础资料对比无显著区别，可分组对照（P＞0.05）。

1.2 纳入标准。①病例资料完整，患者及其家属均知晓研究内容；②医院伦理学委员会批准通过；③单足嵌甲症患者，甲周明显红肿，延至甲根部分具有显著疼痛感受；④年龄＞18岁，＜70岁；⑤口服抗生素等保守治疗无效，且病程时间＞4 w。

1.3 排除标准。①治疗依从性较差，合并精神类疾病或者认知功能障碍疾病等；②免疫缺陷疾病，糖尿病患者或者真菌感染的患者；③病例资料不全或者中途退出研究的病例；④凝血功能障碍或者具有出血倾向的病例；⑤妊娠期或者哺乳期的产妇。

1.4 方法。常规组行Winograd术治疗，术前温水泡脚，清洗后消毒铺巾。患部趾根位置注射2%利多卡因5 mL，神经阻滞麻醉，在趾根部扎橡皮条止血，1%浓度的H2O2反复清洗患处。纵向劈开患侧趾甲1/3～1/4，切口通过甲板直到甲根部，去除甲板显露甲床，切除甲床边缘和甲根部边缘，将甲与侧皱襞缝合。5%碘伏创面消毒2次。使用纱布按压2 min，而后应用油纱覆盖手术创面，干纱加压包扎伤口。手术后2～3 d指导患者到医院初次换药，而后每间隔2～3 d换药1次。改良组实施新改良嵌甲症手术治疗，术前准备与消毒麻醉方式和常规组一致。使用剪刀纵向劈开患趾甲1/3～1/4，到达甲根皮部位置，应用血管钳将劈除位置趾甲上翻拔除，使手术区域全面暴露。手术切口在患者患侧甲根到远侧趾间关节中点，至甲远端嵌甲下2～3 mm位置，以距甲沟3～4 mm为内侧直线切口，甲沟外部是弧形切口。尖刀切开至末节趾骨骨膜，贴近骨膜，清除甲床与增生病变组织，而后应用5%碘伏消毒创面2次。甲缘钻孔，以垂直半褥式缝合甲体远处1/3位置和侧皱襞皮肤针线穿过甲体内侧孔与甲皱襞皮肤，而后于甲体外侧孔穿出，让侧皱襞皮肤固定在甲板下部，重建甲沟。手术后换药次数与常规组相同。

1.5 评价标准。记录两组患者手术后伤口愈合时间、感染率及复发率。以视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者术前、术后3 d及术后7 d的疼痛程度，分数0～10分，分数高则疼痛程度强。在患者手术治疗后30 d，比较患者手术后症状恢复率（显效率+好转率）。显效：病例治疗后伤口完全愈合，无嵌甲感染，甲沟重建，日常生活不受限；好转：病例治疗后伤口基本愈合，甲沟重建，日常生活轻微受限；无效：未满足上述标准。

1.6 统计学分析。SPSS 20.0统计数据，计量资料t计算，计数资料χ2计算，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组病例的VAS评分比较。手术前两组患者的VAS评分无显著区别，手术后3 d、7 d改良组患者的VAS评分均相对较低，优于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 手术前后两组病例的VAS评分比较（±s）

表1 手术前后两组病例的VAS评分比较（±s）

组别 例数 手术前 手术后3 d 手术后7 d改良组 31 6.22±1.23 2.51±0.68 0.11±0.02常规组 31 6.31±1.17 4.29±1.05 1.02±0.15 t - 0.194 7.502 7.943 P - 0.731 0.001 0.023

2.2 改良组与常规组病例的症状恢复率比较。改良组的症状恢复率是96.77%，常规组的症状恢复率是80.65%，改良组的症状恢复率相对较高（P＜0.05），详见表2。

表2 改良组与常规组病例的症状恢复率比较

2.3 两组病例的术后感染、复发率及伤口愈合时间比较。改良组病例手术后的伤口愈合时间、复发率及感染率均相对较低，和常规组对应数值比较有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组病例的术后感染、复发率及伤口愈合时间比较

3 讨论

常规临床治疗嵌甲症多以保守治疗与手术治疗的方式开展，保守治疗主要以局部消炎加棉花锲入的方式治疗，适合于症状较轻的患者[3]。在患者皮下脓肿的情况下，则适合实施手术治疗[4]。常规临床多以拔甲术、Winograd 术等手术治疗，是门诊常用的治疗方式[5]。但是手术后坏死甲床清除不全面，伤口感染率、复发率较高，会影响患者的术后伤口愈合时间及手术治疗效果。

本次结果显示，手术后3 d、7 d改良组患者的VAS评分均相对较低，改良组病例手术后的伤口愈合时间较短，复发率及感染率均低于常规组。同时改良组的症状恢复率是96.77%，常规组的症状恢复率是80.65%，改良组的症状恢复率较高，治疗后效果优于常规组。相较于常规手术治疗方法，改良嵌甲手术治疗的优势表现在以下几个方面：①手术中创口直到末节趾骨骨膜，贴近骨膜实施锐性分离，清除病变组织[6]；②全面清除患侧甲床生发基质，可有效预防病甲再生及症状复发[7]；③改良嵌甲切除术能够通过垂直半褥式缝合的方式重建甲沟，预防“肉包甲”问题的发生；④手术中仅清除患者1/4～1/3患侧甲体甲床，对患者趾甲功能的影响较小，有利于患者术后自主生活能力的早期恢复[8]；⑤患者手术后不需要使用广谱抗生素，可预防抗生素滥用、感染问题的发生率[9]；⑥紧密缝合的方式下，患者出血概率较低，可减轻患者术后换药的疼痛感受。

综上所述，新改良嵌甲症手术治疗的效果较好，患者术后疼痛程度较低，可在有效治疗的同时，预防患者术后感染、复发，对嵌甲患者术后生活质量的早期恢复可奠定良好基础。但是针对于营养不良、老年趾甲变厚、卷曲症状，或者糖尿病患者等，不建议临床应用[10]。患者术后创面愈合困难，会影响手术治疗的效果。临床建议基于患者的情况使用，切实发挥改良手术治疗的作用。