温盐水持续膀胱冲洗联合经尿道双极等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生的效果

陈良书

（咸丰县中医医院，湖北 咸丰 445600）

0 引言

良性前列腺增生属于常见泌尿外科疾病，患者以老年男性为主。患者随着年龄的增长，前列腺体积逐步增加，疾病发病率逐步升高。随着我国老年人数量的持续增多，老年男性良性前列腺增生患者逐步增多，部分患者存在大体积疾病，诱发中重度下尿路梗阻症状，促使患者出现生理不适的同时，产生严重心理压力，严重影响其正常生活[1]。再者，老年患者还存在体质差、基础疾病多、手术耐受力低下等特点。既往国内外多应用经尿道前列腺电切术治疗疾病，可完整的切除患者的前列腺增生组织，临床治疗效果确切，但术中患者的出血量比较多，手术时间比较长，术后需要较长时间恢复，术后容易发生并发症[2]。随着临床医疗水平的逐步提升，经尿道前列腺等离子双极电切术逐步在良性前列腺增生治疗中应用，并取得了较好地效果[3]。但也有研究指出，在手术基础上联合应用生理盐水冲洗，可进一步改善预后情况。基于此，本研究展开相关研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2019年12月至2021年3月，抽取本院收治的140例良性前列腺增生患者进行研究，基于随机数字分组法将140例患者分为对照组和观察组，每组70例。纳入标准：①患者均满足《外科学》中的良性前列腺增生诊断标准[4]；②患者均符合手术适应证；③患者临床资料齐备，且患者可理解本次研究意义，积极配合手术治疗及术后复查，并在知情同意书签字。排除标准：①疾病已经发展至前列腺癌患者；②存在精神方面疾患或是心理疾病患者；③存在凝血功能障碍患者；④存在神经源性膀胱尿道功能障碍患者。对照组年龄56～81岁，平均（68.76±7.13）岁；患病时间3个月至8年，平均（4.18±2.14）年。观察组年龄56～80岁，平均（68.41±7.08）岁；患病时间5个月至8年，平均（4.27±2.19）年。两组患者的年龄、性别及病程对比，均P＞0.05，结果提示其无差异。

1.2 方法。两组患者均进行经尿道双极等离子前列腺电切术治疗，仪器是中国司迈等离子双极系统，电凝功率80 W，电切功率16 W，电切镜外鞘27 F，术中所用冲洗液是浓度为0.9%的温热氯化钠注射液。膀胱截石位，连续硬膜外麻醉，基于尿道口径决定是否需要进行尿道扩张，在可视状态下经尿道将电切镜置入膀胱，利用电切镜观察患者的手术区域实际情况，明确手术区域的解剖结构与各组织位置关系，明确前列腺增生的实际情况。经膀胱颈作为近端标志，将精阜作为远端标志，在6点钟部位制作标志沟一道，在12点钟部位制作一道纵行标志沟，电凝止血。切除增生中叶，若增生明显还需将动脉血供切断，迅速电切突入至膀胱的哪一部分前列腺组织。若增生比较大，则可实施多次电切，将精阜周围腺体一一清扫完毕，并对前列腺尖部组织进行修正，电凝止血。电切到电切镜屏幕上有前列腺包膜环形，确定无出血后，给予温热冲洗液进行膀胱，适当按压膀胱并观察患者的排尿功能变化。术后常规留置导管。观察组联合应用温盐水持续膀胱冲洗，准备温度为35℃～37℃的温盐水，注入膀胱腔中进行膀胱持续冲洗，术后当天的冲洗速度是110滴/min，术后次日的冲洗速度是90滴/min，术后第三日的冲洗速度是80滴/min，术后第四-第五日的冲洗速度是60滴/min。膀胱冲洗期间，需始终关注患者的冲洗液情况，尤其是颜色，基于其实际情况适当调整冲洗频率，直到冲洗液从淡红色转变为正常清澈的透明色，并在冲洗期间保证膀胱始终处于引流通畅的状态。

1.3 观察指标。两组排尿功能，在患者手术前以及手术后分别对患者的国际前列腺症状评分、最大尿流率以及残余尿量进行评估，继而评估患者的排尿功能。两组术后并发症，包含膀胱痉挛、尿失禁、尿道口狭窄、泌尿系统感染。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料（术后并发症）和计量资料（排尿功能）分别应用n（%）和（±s）表示，组间差异通过χ2和t检验，在P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排尿功能对比。手术前两组患者的排尿功能比较无差异（P＞0.05）；手术3月后两组患者的排尿功能显著改善，观察组排尿功能显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组CMC评分、日常生活能力评分比较（±s）

表1 两组CMC评分、日常生活能力评分比较（±s）

注：与同组比较，△P＜0.05。

组别 例数 前列腺症状评分（分） 最大尿流率（mL/s） 残余尿量（mL）手术前 手术3个月后 手术前 手术3个月后 手术前 手术3个月后观察组 70 28.76±3.68 7.57±1.89△ 5.31±1.09 19.76±3.26△ 88.73±12.33 23.13±4.53△对照组 70 28.95±3.77 9.07±2.01△ 5.49±1.17 15.89±3.42△ 89.87±12.45 29.28±5.37△t - 0.198 5.445 0.298 6.556 0.398 10.323 P - 0.345 0.001 0.978 0.001 0.566 0.001

2.2 两组术后并发症对比。观察组术后并发症发生率（膀胱痉挛、尿失禁、尿道口狭窄、泌尿系统感染）小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症对比[n（%）]

3 讨论

既往临床治疗良性前列腺增生，以外科手术为首选治疗方案，治疗目标是增生前列腺组织全部切除，恢复人体正常排尿功能，解除尿路梗阻，促使排尿恢复通畅。临床有研究指出，相较于前列腺经尿道前列腺电切术，良性前列腺增生采用经尿道双极等离子前列腺电切术治疗，不仅具有手术创伤小、术后康复速度快、术中出血量少、可切除较大增生前列腺等优点，且患者的术后并发症发生率相对更低，更具应用价值。该手术工作原理如下，利用电切环中的工作电极、回路电极，在冲洗液介导下，在电切环中逐步形成控制回路，控制回路和工作电极同时发挥作用，形成等离子球体，打断增生前列腺组织中的化学键，如氢键以及离子键等等。确定化学键全部断裂后，组织中会有小气体分子形成，促使气化切割效应出现。顺着增生前列腺包膜，可实施气化分离，继而完整切除增生前列腺组织[5]。临床应用显示，该手术中无负极板存在，电流无需经过人体组织，可对机体组织实施有效保护。而人体深层组织以及神经组织的电流敏感性比较强，手术可有效预防这些敏感组织收拾，手术安全性表较高。另外，该手术明显不会对患者性功能造成影响，可有效减少包膜的穿孔率，保证包膜完整性，改善患者的整体手术体验。但是，手术在良性前列腺增生治疗中的广泛应用，临床发现患者术后发生膀胱痉挛等并发症的几率比较高，且术后短时间内无法有效消除膀胱痉挛这一现象。持续存在膀胱痉挛症状，不仅影响患者的排尿功能，并且会增加泌尿系统感染的发生率。术后采用与人体温度相近的温盐水进行膀胱冲洗，可避免温度差异对膀胱造成的刺激，可缓解膀胱痉挛症状，提升膀胱功能的恢复速度，并且可在现有基础上进一步改善患者的排尿功能[6]。本研究结果显示，手术3个月后两组患者的排尿功能显著改善，观察组排尿功能显著优于对照组观察组术后并发症发生率5.71%小于对照组15.71%。

综上所述，良性前列腺增生应首选外科手术治疗疾病，其中经尿道前列腺等离子双极电切术是一种应用价值较高的手术，应用该术式后联合应用温盐水持续膀胱冲洗，可有效缓解患者的膀胱痉挛症状，减少术后并发症，促进排尿功能恢复。