关节镜治疗膝关节半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素研究

陈威

（江苏省泰州市高港中医院 骨伤科，江苏 泰州 225321）

0 引言

膝关节骨性关节炎伴半月板损伤作为老年人较为常见的一种疾病，患者常常会表现出膝关节肿痛、关节积液、屈伸活动受限、关节弹响、交锁现象等症状，若是没有及时进行治疗，则会导致膝关节功能受到严重影响，从而导致膝关节功能障碍，降低生活质量。以往临床中大多保守方式治疗，例如消炎消肿镇痛与玻璃酸钠关节腔注射治疗，虽然可以取得一定效果，但是难以达到理想效果，且患者恢复时间较长[1]。近几年以来，我院开展膝关节关节镜手术治疗逐渐应用在治疗之中，能够有效降低手术创伤，帮助膝关节快速恢复，但是需要注意，患者术后可能会出现一定程度疼痛，所以需要及时了解术后疼痛引发因素，以及时干预，避免给患者身体恢复造成影响。基于此，此次就关节镜治疗效果展开探究，并分析术后疼痛危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次研究随机选取我院2019年1月至2021年1月内收治的30例膝关节半月板损伤患者当作研究对象，纳入标准：①均临床检查确认患者存在膝关节半月板损伤；②均因关节退变引发损伤；③患者表现出膝关节肿胀、半月板压痛等症状；④患者知情同意下自愿签署研究同意书。排除标准：①排除严重创伤导致半月板损伤；②关节畸形与骨髓疾病者；③近期服用过骨代谢药物者；④凝血功能异常或者体内重要脏器功能异常者。利用数字表法将患者分成参照组与研究组，各15例，参照组男8例、女7例，年龄60～82岁，平均（71.31±1.58）岁；研究组男9例、女6例，年龄45～79岁，平均（71.49±1.67）岁；患者资料利用统计学软件计算发现无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。参照组采用保守方式治疗，主要给予患者非甾体抗炎药消炎镇痛、脱水消肿药物消除滑膜水肿[2]。同时给予关节腔注射玻璃酸钠，每周进行1次，连续5周。首次注射加用曲安奈德，消除滑膜炎症。治疗期间嘱患者注意生活方式，合理佩戴护膝，减轻关节负担。研究组实施关节镜下膝关节清理+半月板成形手术治疗，患者采用椎管内麻醉，上止血带，选择髌韧带两侧旁切口，置入关节镜光源及刨刀，依次探查髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间切迹、外侧间隙。合理评估患者膝关节退变及半月板具体损伤情况，若是患者损伤程度相对较轻，则采用刨刀进行半月板损伤部分修整，刨除毛糙部分，确保半月形态趋于月牙形且表面光整；若是患者损伤较为明显，则采用蓝钳修整损伤部位，对于稳定性差的部分，则予以部分或全部切除，确保患者膝关节功能正常。手术中对充血明显的滑膜进行清理，使用大量生理盐水冲洗关节腔。手术完成后，膝关节冰敷，并按保守治疗方案给予对症处理。1～2 d嘱患者作膝关节屈伸活动并根据术中情况尽可能早期下床行走。1周左右按疗程注射玻璃酸钠，佩戴护膝，合理锻炼[3]。

1.3 标准评判。疗效评估标准：经治疗后，患者膝关节半月板损伤相关体征已经完全消退，可以正常进行活动，则疗效评估为显效；患者膝关节半月板损伤体征取得显著改善，但活动受到一定限制，则疗效评估为有效；如果没有达到以上标准则为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。术后疼痛统计：应用疼痛评分量表统计患者术后疼痛情况，分值共10分，0分表示无疼痛，0～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7分以上剧烈疼痛。

1.4 统计学分析。数据主要通过SPSS 23.0软件进行处理分析，采用t、χ2进行检验，并用（±s）、（n/%）表示，针对具有统计学意义因素采用多因素Logistic回归性分析，如果处理分析结果P＜0.05，则可以表示统计学数据有差异。

2 结果

2.1 临床疗效。经评估统计，研究组治疗有效率高于参照组，半月板恢复时间短于参照组（P＜0.05），详见表1。

表1 临床疗效评估

2.2 术后疼痛统计。两组患者经疼痛统计得出，参照组患者因采用保守治疗未无术后疼痛；研究组术后无疼痛患者5例，轻度疼痛8例，中度疼痛2例，强烈疼痛0例。

2.3 术后疼痛单因素分析术后疼痛患者年龄、出现关节软骨损伤、术后冷敷、术后开始负重时间＜7d等比例均高于术后未出现疼痛患者（P＜0.05），详见表2。

表2 术后疼痛因素分析

2.4 多因素分析。经术后疼痛多因素Logistic回归分析得出，年龄、关节软骨损伤、术后负重时间＜7 d、术后冷敷均是术后疼痛独立危险因素，详见表3。

表3 术后疼痛多因素分析

3 讨论

膝关节骨关节炎作为中老年人较为常见的一种疾病，患者常常会表现出关节软骨退行性病变病理特征，临床症状表现为疼痛与交锁，半月板损伤作为膝关节骨关节炎较为常见的一种并发病症，膝关节半月板在膝关节运动功能中有着极其重要的作用，可以有效维持膝关节稳定，防止关节内组织发生撞击，使关节面承受的压力尽量平均，促使膝关节正常活动。而半月板为软骨组织，几乎无再生功能，一旦发生损伤不积极治疗，则会越来越重，给患者日常活动造成极大限制。

以往临床中常常采用保守方式治疗，也就是采用消炎消肿镇痛+关节腔注射玻璃酸钠治疗，玻璃酸钠作为一种透明质酸物质，可以有效润滑关节与保护关节，减少关节组织磨损，从而可以在一定程度上缓解患者关节肿胀与疼痛，但是难以取得预期效果。近几年以来，在微创手术理念不断普及下，膝关节镜手术治疗逐渐被作为一种常规治疗手段，该手术方案不仅可以进一步明确诊断，而且还可以根据患者损伤部位与具体程度进行确定，以提高患者手术效果，并且降低患者手术创口损伤，防止手术过于盲目，以改善患者膝关节功能，最终有助于术后快速恢复[5]。另外，关节镜手术治疗优势还有以下几点：①可以针对破裂半月板进行清理，促使其稳定，减轻膝关节旋转时刺激症状，预防膝关节渗液；②手术治疗时可以在膝关节腔中使用生理盐水反复冲洗，所以能够改善膝关节腔内炎症因子与受损阻滞，破坏膝关节炎症恶性循环；③有效清除炎症滑膜，抑制炎症介质产生，对残存膝关节软骨进行合理保护。同时还可以稳定的半月板也可以减少对残存软骨的打磨，防止软骨的进一步剥脱。

术后疼痛作为手术治疗较为常见的一种情况，为了能够避免或者减轻术后疼痛，需要及时分析术后疼痛危险因素，以及时采取措施干预。此次研究分析结果中发现，年龄、关节软骨损伤、术后负重时间＜7 d、术后冷敷均是术后疼痛危险因素，对于年龄因素来说，因为低年龄患者相对于高年龄患者关节血液循环更加丰富，所以能够帮助损伤组织快速进行修复，以缩短术后恢复时间，防止疼痛产生；关节软骨损伤能够间接反映膝关节功能紊乱严重情况，若是关节软骨损伤严重则术后恢复时间会大大延长，并且可能会伴有一定疼痛；针对病情较轻患者，术后尽早给予股四头肌与非负重下膝关节功能锻炼，但是为了避免半月板再次发生损伤而导致强烈疼痛出现，需根据术中情况决定训练时间、强度，不可以盲目过早开展负重训练；术后适当进行冷敷能够在一定程度上改善关节肿胀与疼痛，从而影响患者术后疼痛情况。另外术后采用局部浸润注射封闭、PCA镇痛、非甾体类抗炎药等治疗，均能有效的缓解术后疼痛。

综上所述，关节镜治疗膝关节半月板损伤效果十分显著，但需要密切关注术后疼痛，有效结合术后疼痛危险因素，及时进行干预，促进术后快速恢复。