截冠留根法在下颌水平阻生智齿拔除中的应用有效性研究

韦祖印，沈明，罗群娣

（云浮市人民医院 口腔科，广东 云浮 527300）

0 引言

随着我国经济水平的日益增长，日常所摄入的粮食过于精细，对于颌骨的运用频率和程度不充分，使颌骨偏小，牙齿无多余的空间萌出，最终产生阻生齿[1]。临床治疗多选择直接拔除，由于阻生位置的偏差和交错，手术难度大，目前微创拔牙技术及器械不断改善，利用微创牙挺、涡轮机去骨等，以解除骨组织覆盖和牙根部变异，然而对于下颌水平阻生智齿，该术施术时间仍比较长，手术创口大，甚至会损伤下牙槽神经；为减轻手术对周边组织的损伤，临床上通过改进传统术式，研发出了截冠留根法，该术式通过截除牙冠而保留根部，可减少对牙槽窝的无端损害，保护下牙槽神经不受损伤，在去除病理组织的同时，尽可能地保留健康牙周组织，牙根即使上移暴露，二次手术拔除也很简单，手术效果明显提升，不良反应明显减少[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。入组对象为 筛选我院2018年6月至2021年1月收治的96例下颌水平阻生智齿拔除患者，随机分为观察组和对照组，观察组48例中男27例，女21例，年龄22～47岁，平均（35.26±3.12）岁。观察组48例中男28例，女20例，年龄23～47岁，平均（36.47±3.34）岁。基线数据无差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者及家属知情同意，愿意参与研究；②术前张口度基本正常；③下颌水平阻生智齿，无法单纯采用牙挺和牙钳拔除；③符合《下颌阻生智齿第2版》[3]的诊断标准。排除标准：①颞下颌关节紊乱；②邻牙松动且合并有牙周组织疾病；③拔除牙冠组织前患有急性炎症。

1.2 方法。观察组：观察组患者给予截冠留根法：采取相应区域消毒后，以复方盐酸阿替卡因注射液实施下牙槽神经阻滞麻醉，磨牙后区和颊侧局部浸润麻醉，麻醉生效后，牙龈切开，暴露牙冠，以45°高速涡轮机在水平阻生齿近端去骨至釉牙骨质界，将牙冠横向和纵向切割，完成T形切割后，以牙冠颊舌侧互为支点挺松并取出，待取出全部牙冠后，清理破碎牙体和肉芽组织，生理盐水冲洗缝合伤口。对照组：对照组患者给予传统的去骨截冠拔除法：麻醉方法同上，先采用45°高速涡轮机去除下颌阻生牙周围的骨质，然后陆续开展截冠和增隙，挺松后分段拔除牙齿。术后处理：两组患者在术后均需对拔牙窝内的残留碎骨片、炎性肉芽组织和牙体碎片进行清除，冲洗，放置碘仿明胶海绵，缝合创口，术后服用抗炎止痛药物，如有不适反应，就医随诊。

1.3 观察指标。比较两组患者的综合拔牙情况（包括拔牙时间、牙槽窝受损程度和张口受限度）、术后疼痛（采用VAS评分，10分满分，分数越高疼痛情况越重）和局部肿胀程度（术后肿胀程度共计3分，0分无肿胀，1分轻微肿胀，不影响饮食，2分明显肿胀，需服用药物缓解，3分肿胀严重，服药后无缓解）、下牙槽神经和邻牙损伤以及不良反应（干槽症、感染和出血）。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者的综合拔牙情况对比。本组研究结果显示，观察组拔牙所需时长明显短于对照组，牙槽窝受损显著轻于对照组，张口受限度更小（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的综合拔牙情况对比（±s）

表1 两组患者的综合拔牙情况对比（±s）

组别 例数 拔牙时间（min）牙槽窝受损程度 张口受限度观察组 48 18.44±7.62 1.03±0.44 1.00±0.42对照组 48 26.47±8.67 2.20±0.87 1.99±0.75 t - 4.798 8.297 7.960 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者的术后疼痛和局部肿胀情况对比。术后24 h无明显差异，术后72 h，观察组的局部肿胀和疼痛明显轻于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的术后疼痛和局部肿胀情况对比（±s）

表2 两组患者的术后疼痛和局部肿胀情况对比（±s）

组别 例数 牙龈疼痛 牙龈局部肿胀术后24 h 术后72 h 术后24 h 术后72 h观察组 48 5.34±3.22 1.11±1.00 2.62±1.87 1.06±0.50对照组 48 5.25±3.16 2.78±1.37 2.54±1.75 2.29±0.69 t - 0.137 6.797 0.215 9.965 P - 0.891 0.001 0.830 0.001

2.3 两组患者术后下牙槽神经损伤情况对比。术后观察组的下牙槽神经、第二磨牙损伤情况明显少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者下牙槽神经、第二磨牙损伤情况对比[n（%）]

2.4 两组患者术后1周内的不良反应发生率对比。术后，观察组（4.17%）的显著高于对照组（20.83%），P＜0.05，见表4。

表4 两组患者术后1周内的不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

阻生齿指的是部分萌出或完全不能萌出，且以后也不会自行萌出的牙齿，这种萌出异常是由邻牙、骨或软组织的阻碍而引起。病灶部位多为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙以及上颌尖牙，由于阻生齿无法萌出与生长，牙体普遍会为邻牙所阻隔，甚至由骨组织覆盖，致使牙体与牙龈的缝隙中极容易渗入各种污垢，长期下去，很容易滋生大量细菌，引发龋齿、口臭和牙槽骨吸收等损害现象，除此以外，还容易引起冠周炎，导致牙龈肿痛严重，情况严重时，还会发展成颌面部多间隙感染等情况，因此积极地对阻生齿开展对症治疗尤为关键[4]。

临床治疗阻生齿，多倡议选择手术拔除，但是由于不同患者的不同阻生齿的位置有着不小的偏差和错位，如何能够有效地拔除阻生齿，而不对牙床组织产生额外的损害，是目前口腔科医师和学者正在积极探索和研究的临床难题[5]。在此之前，临床拔除阻生齿，多选择去骨劈冠法，但此病灶部位多在口腔后方，很难细腻地控制骨凿的走力方向和程度，仅通过术前X线是很难鉴别与判断牙根变异情况的，容易出现滑脱，导致阻生齿周围组织大面积挫伤，即使现在微创拔牙技术及工具的不断改善，对于下颌水平阻生齿，仍会出现拔牙时间长、术后并发症多的情况[6]。

而本组研究中，观察组采用截冠留根法却获得了满意的预期效果，其手术综合效果及对下牙槽神经的保护均明显优于对照组，考虑原因在于截冠留根法主要在牙齿冠部施展术式，通过对牙冠切割来削除周围阻力，拔除冠部，保留根部，在手术过程中最大限度地保护牙槽窝不受到超出必要的损伤，尽可能地不改变原有的高度和形态，以最小损伤获得最好效果，这不但能够保护牙龈组织、牙槽骨的形态，保护下牙槽神经不受损伤，还能减少术后不适情况，即使后期出现牙根上移暴露，二次手术拔除也比较简单。本组研究结果显示：观察组术后并发症明显轻于对照组，考虑原因在于对照组在拔除过程中形成创伤过大，低位阻生齿根部和下牙槽神经邻近，神经损伤风险加大，还会引起术后牙龈退缩、邻牙敏感和叩痛等不良症状，而截冠留根法由于最大限度的保留了周边软硬组织，故而没有这种隐患。

综上所述，下颌水平阻生智齿拔除术后，多有创伤大，术后并发症多等不良反应，而采取截冠留根法可有效弥补上述不足，且拔牙所需时间短，可保护牙槽窝不被过度损伤，保护下牙槽神经，以此减少术后并发症，应用价值较高，值得广大患者信赖，医师推广。