基于胎盘早剥患者临床特点及妊娠结局研究

石宁先

（江苏省泗洪县人民医院 妇产科，江苏 宿迁 223900）

0 引言

胎盘早剥作为妊娠中晚期严重并发症的一种，是指妊娠20周后或分娩期，在胎儿分娩前正常位置胎盘从子宫壁完全或部分剥离，具有发病突然、进展迅速、病情凶险等特点。通常胎盘早剥缺乏特异性临床表现，且部分直至产前检查时方可发现，无法及时发现及预料，故诊疗难度较大[1]。胎盘早剥的具体发病机制临床尚未明确，可能与机械性因素、高龄、辅助生殖技术、胎盘血管病变（妊高症）等有一定关系，该病可导致妊娠晚期及分娩后出血，对母婴安全造成严重威胁[2]。因此早期准确发现并识别胎盘早剥，采取合理的处理措施，可有效保证妊娠结局。本次研究分析胎盘早剥患者临床特点及妊娠结局，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。遴选2015年5月至2019年6月内胎盘早剥患者39 例记研究组，另取同时段同孕周正常分娩产妇39例记对照组。对照组（病例39）：年龄22～39岁，平均（29.15±3.48）岁；孕周29+2～41+4周，平均（38.09±2.46）周；经产妇13例、初产妇26例；新生儿男22例、女17例。研究组（病例39）：年龄21～40岁，平均（30.69±3.72）岁；孕周29+3～41+4周，平均（39.32±2.18）周；初产妇24例、经产妇15例；新生儿男性21例、女性18例。两组产妇基线资料（年龄、孕周、新生儿性别等）均保持一致在研究范围中（P＞0.05）。纳入标准：①研究组纳入研究病例均符合胎盘早剥临床诊断标准及指南；②无其他突发性疾病、生命体征平稳；③经超声示均为单胎妊娠；④患者及家属事先知情研究内容、风险，具有良好配合性；⑤研究已获取本院相关部门审批。剔除标准：①纳入对象存在认知缺陷、精神障碍等问题；②并发肝肾等重大脏器病变；③合并恶性肿瘤疾病；④凝血机制不正常；⑤由依沙吖啶引起的引产者；⑥胎儿严重畸形；⑦孕周不足20周；⑧病历资料不真实不可靠，或治疗中途或随访失联者。

1.2 方法。①患者入院后对其详细资料进行收集并记录：其中涉及到年龄、孕周、孕产次、妊娠并发症（甲减、血小板减少、妊高症、妊娠期糖尿病、胎膜早破、脐带异常等），观察两组临床表现：其中包含胎心异常、血性羊水、阴道流血、强直宫缩等；②对两组母婴结局进行分析对比，包含以下类型：产后出血、产后24 h出血量、新生儿窒息、分娩方式、新生儿转儿科、低体重儿等。

1.3 判定标准。以《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》为参考，对产妇有无妊娠合并甲减进行判定。以《妇产科学》为参考判定患者胎膜早破、妊高症、妊娠期糖尿病、产后出血等情况。胎盘早剥：胎盘后发现凝血块判定为0级；存在阴道出血症状，无胎儿窘迫判定为1级；存在阴道出血症状，胎儿窘迫但产妇未休克判定为2级；可能存在外出血情况，子宫明显强直性收缩，触诊为板状，腹痛症状持续，产妇存在失血性休克情况，且部分伴有凝血功能异常，胎儿死亡判定为3级[3]。

1.4 统计学分析。SPSS 24.0统计软件，计量资料（±s），t检验；计数资料[n（%）]，χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠合并症比较。研究组妊娠期高血压、血小板减少发生率明显高于对照组（P＜0.05）；同时研究组妊娠期糖尿病、胎膜早破、脐带异常、甲减发生率偏高，但与对照组相比无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组妊娠合并症比较[n（%）]

2.2 两组临床表现比较。研究组患者产前主要临床表现为胎心异常，发生率为38.46%明显高于对照组17.95%（P＜0.05），研究组其他临床表现有血性羊水、阴道流血、强直宫缩，对照组均未出现，详见表2。

表2 两组临床表现比较[n（%）]

2.3 两组母婴结局比较。研究组产后24 h出血量明显高于对照组（P＜0.05）；两组母婴结局产后出血、新生儿窒息、低体重儿、新生儿转儿科、分娩方式比较均无统计学差异（P＞0.05），详见表3。

表3 两组母婴结局比较

3 讨论

胎盘早剥属于高危妊娠并发症的一种，病变基础为底蜕膜出血形成血肿，致子宫壁与胎盘相分离。随着病情进展，剥离面逐渐扩大，一旦治疗不及时，将直接影响母婴结局，发生羊水栓塞、产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、新生儿窒息、早产、宫内死亡等情况[4]。通过分析胎盘早剥的临床特征及妊娠结局，以期提高疾病早期检出率，及早发现、及时采取措施，实现改善母婴结局的目的[5]。

宫腔内压力骤减、机械性因素、胎盘血管病变等均为诱发胎盘早剥的危险因素，同时与高龄、抽烟、经产妇、异常代谢、胎盘早剥史等因素有关[6]。研究结果：研究组妊娠期高血压、血小板减少发生率明显高于对照组（P＜0.05），同时研究组妊娠期糖尿病、胎膜早破、脐带异常、甲减发生率偏高，但与对照组相比无统计学差异（P＞0.05）。现阶段，临床普遍认为，妊娠期高血压是导致胎盘早剥的主要诱因，尤其是并发重度子痫前期、慢性高血压者，发病风险大大提高[7]。本次研究结果：研究组患者产前主要临床表现为胎心异常，发生率为38.46%明显高于对照组17.95%（P＜0.05），研究组其他临床表现有血性羊水、阴道流血、强直宫缩分别有6例、2例、1例。由此可证明，胎盘早剥基本无典型性临床症状。此外，研究组产后24 h出血量明显高于对照组（P＜0.05）；两组母婴结局（产后出血、新生儿窒息、低体重儿、新生儿转儿科、分娩方式）比较无统计学差异（P＞0.05）；得出，胎盘早剥患者易并发妊娠期高血压、血小板减少，临床需加强孕期保健，高度重视胎盘早剥危险因素，可起到改善母婴结局的目的[8]。

综上所述，临床需重视产妇病史问询，详细了解阴道出血、腹痛、胎心异常、血性羊水等症状，并加强妊高症患者孕期管理，及早发现胎盘早剥、及时采取措施，以降低母婴相关并发症，改善母婴结局。