情景模拟演练在心肺复苏患者急救转运中的应用及体会

卿敏

（南华大学附属南华医院 急诊科，湖南 衡阳 421001）

0 引言

围手术期内，心脏外科患者的病情很容易反复，随时都可能出现危险状况，这些危险变化甚至会导致患者生命体征丧失。心搏骤停是心外科患者在围手术期和预后期常出现得危险症状，及时有效地心肺复苏（CPR）是改善预后效果的核心因素。同时将患者快速安全转运至手术室且保证整个交接过程安全顺利，有利于提高心肺复苏效率以及减少或避免出现医疗纠纷。如何提高心肺复苏患者的急救转运水平，是目前创伤急诊医生始终致力于研究的难题，是急诊医学界亟需解决问题之一。临床上主要根据高级创伤生命支持指南来对心肺复苏患者进行急救，存在比较大的漏洞，也使得转运效果不佳[1]。情景模拟演练是一种培养急救人员管理水平的方法，人工建立逼真地环境和场景，为急救人员设定相应的工作任务和工作要求，急救人员在模拟场境内完成急救任务[2]。本文总结了情景模拟演练在心肺复苏患者急救转运中的应用及体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文研究研究对象为2017年8月至2019年8月南华大学附属南华医院诊治的78例因心搏骤停实施心肺复苏患者，纳入标准：年龄为16岁或16岁以上；是直接从手术室或者急诊室转运并交接至ICU的患者；临床诊断为心搏骤停，需给予心肺复苏；研究得到医院伦理委员会的批准。根据急救转运管理的不同分为观察组40例与对照组38例，两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组基础资料对比

1.2 急救转运方法。对照组：由科室责任护士进行经验性急救转运管理。观察组：给予基于情景模拟演练的急救转运管理，成立科室内情景模拟演练小组，小组负责人为护士长，护士长制作流程质量控制计划表，分析科室日常患者转运面临的各种问题。模拟演练期间，医生由一名带教老师扮演，患者和护士由低资历护士扮演，同时根据护士长描述对患者模拟心肺复苏，保证30～45 min的演练过程，如果护士没有现实模拟，就要在现场进行观摩演练内容包括急诊抢救基本技能训练 真实病例急救模拟训练、非技术能力训练等，演练顺序由小组抽签决定，每月1次。演练结束后参与者都进行相互点评和自己对自己评价，现场观摩的护士针对模拟情况提出意见，护士长做最后评价，针对问题提出建议。

1.3 观察指标。①观察与记录两组的入抢救室至心肺复苏时间、心肺复苏时间和抢救室停留时间；②记录两组临床转归情况：包括机械通气时间、ICU住院天数；同时记录两组多器官功能障碍综合征（MODS）发生率与死亡率。

1.4 统计学分析。选择SPSS 15.0软件分析，呈正态分布的定量资料以均数±标准差表示，对比采用t检验；通过百分比表示计数数据，通过卡方分析进行对比，如果P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救转运情况对比。观察组入抢救室至心肺复苏时间、心肺复苏时间和抢救室停留时间分别为（4.21±0.11）min、（9.24±1.00）min和（69.33±2.34）min，都显著少于对照组的（7.22±1.03）min、（14.29±1.92）min和（100.29±15.87）min，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急救转运情况对比（±s）

表2 两组急救转运情况对比（±s）

组别 例数 入抢救室至心肺复苏时间 心肺复苏时间 抢救室停留时间观察组 40 4.21±0.11 9.24±1.00 69.33±2.34对照组 38 7.22±1.03 14.29±1.92 100.29±15.87 t - 5.387 6.398 6.112 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床转归对比。观察组的机械通气时间与ICU住院天数和MODS发生率与死亡率都显著少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床转归对比（±s）

表3 两组临床转归对比（±s）

组别 例数 机械通气时间（d）ICU住院天数（d）MODS发生率 死亡率观察组 40 5.67±2.13 8.97±2.11 4（10.0） 1（2.5）对照组 38 9.87±1.49 12.48±3.15 12（31.6） 7（18.4）t或χ2 - 4.588 3.904 7.498 14.222 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心肺复苏是急诊心脏骤停患者抢救而实施的一项重要急救手段，研究表明不论患者在术前还是术后，都有可能出现心脏骤停，而需要心肺复苏，而且相当一部分是在病情相对稳定甚至准备出院时，为此对于急救转运的护理要求比较高[3]，通过情景模拟对实际操作过程的不足进行改进，在针对自己不足之处进行练习，让护士能够了解更多的急诊应急状态，医务人员能够了解到急诊过程的操作，使急诊人员加强配合，团队意识更高，使急救程序化程度更高，急诊效率更高[4]。

急救转运工作服务对象是病情复杂的危重患者，急救过程中可能面临较大的生命风险和法律纠纷。在情景模拟演练中，本研究要求护理人员在语言、行为上给患者及其家属树立和蔼、稳重的形象，及时满足患者及家属需求[5-6]。

综上所述，情景模拟演练在心肺复苏患者急救转运中的应用能提高转运效果，降低了MODS与死亡发生率，也有利于护患关系的改进。