口服降糖药瑞格列奈对2型糖尿病血糖控制的研究

陈智，李植桐，魏晗，丘娜

（广东省第二中医院，广东 广州 510095）

0 引言

糖尿病是常见代谢异常疾病，患者血糖升高，以2型糖尿病为主，约90%患者为2型糖尿病，具体发病与胰岛素抵抗有关，患者胰岛素水平相对降低，胰岛β细胞出现功能障碍问题，使得机体血糖水平升高[1-2]。随着糖尿病患者病情发展，会出现多种并发症，并对心肾等脏器造成影响，威胁患者身体健康状况，因此必须采取及时有效治疗[3]。在2型糖尿病具体治疗中，口服降糖药物为常见方式，但是药物选择尚无准确论断，值得进一步探究，其中瑞格列奈应用价值较高。本文探究了口服降糖药瑞格列奈对2型糖尿病血糖控制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机从2019年6月至2021年1月广东省第二中医院就诊的2型糖尿病患者中选取82例，抽签平分为对照组和试验组，每组各41例。对照组男24例，女17例；年龄35～78岁，平均（46.13±4.72）岁；病程2～19年，平均（11.22±2.21）年。试验组男25例，女16例；年龄36～79岁，平均（46.65±4.45）岁；病程2～18年，平均（11.65±2.39）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入标准：①符合2型糖尿病标准患者；②常规饮食-运动联合治疗无效患者；③神志清楚、自主能力较强的患者。排除标准：①药物过敏史患者；②肝肾功能障碍患者；③短期内服用过影响脂质代谢或者血糖的药物患者。

1.2 方法。对照组：常规治疗，医生根据患者血糖水平，确定运动和饮食指导方案，患者要严格控制糖分摄入量，不要进食高糖水果，严禁饮料摄入，每周至少运动5次，每次应持续30 min，或者根据患者耐受能力，以不感到疲劳为宜；口服二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H20023370，规格：0.5 g）治疗，用量0.25～0.50 g/次，每天服药3次，餐前给药，治疗期间密切监测患者血糖变化情况。试验组：瑞格列奈治疗，对照组基础上给予患者瑞格列奈片（丹麦诺和诺德公司生产，批准文号：H20171153，规格：2 mg）治疗，起始剂量控制为0.5 mg/次，每天给药3次，在餐前15 min服药。两组患者均持续服药2个月，期间观察患者血糖变化，并评估患者机体恢复情况。

1.3 观察指标。①血糖水平检测比较，包括：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）；②胰岛β细胞功能，包括：空腹胰岛素（FINS）、胰岛β细胞功能指数，其中胰岛β细胞功能指数=FPG×FINS/22.5；③低血糖发生率统计。

1.4 统计学处理。采用SPSS 22.0析因设计，其中血糖水平、胰岛β细胞情况为连续性变量资料，用（±s）表示，t检验，采用重复测量方差分析比较治疗前后及组间差异；低血糖率为定性资料，用（n/%）表示，χ2检验，采用非参数检验比较，若比较结果差异显著且P＜0.05或P＜0.01时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平。两组治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），组间对比试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组血糖水平比较（±s）

表1 两组血糖水平比较（±s）

注：@与治疗前相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

组别 例数 FBG（mmol/L） 2Hpg（mmol/L） HbAlc（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 41 9.71±1.21 5.85±1.16@ 12.73±0.95 7.82±0.81@ 11.68±1.27 6.77±0.92@对照组 41 9.72±1.14 7.81±1.02@ 12.72±0.92 9.49±0.79@ 11.69±1.28 8.04±0.87@t-0.039 8.125 0.048 9.451 0.036 6.422 P-0.969 0.001 0.962 0.001 0.972 0.001

2.2 胰岛β细胞功能。两组治疗后空腹胰岛素（FINS）、胰岛β细胞功能指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），组间对比试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组胰岛β细胞功能比较（±s）

表2 两组胰岛β细胞功能比较（±s）

注：#与治疗前相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

组别 例数 FINS（μU/mL） 胰岛β细胞功能指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 41 5.21±1.05 7.32±1.03# 1.91±0.41 3.32±0.96#对照组 41 5.17±1.01 6.57±0.85# 1.89±0.31 2.59±0.85#t - 0.176 3.596 0.249 3.645 P - 0.861 0.001 0.804 0.001

2.3 低血糖发生率。试验组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组低血糖发生率比较[n（%）]

3 讨论

2型糖尿病发病与胰岛素抵抗密切相关，患者胰岛β细胞功能出现障碍，导致胰岛素分泌量减少，或者有的患者胰岛素水平处于相对匮乏状态，导致血糖持续升高，而血糖升高对胰岛素分泌会产生抑制作用，影响机体组织细胞对胰岛素的敏感性，加重胰岛素抵抗情况，导致恶性循环，加重患者病情[4-5]。因此针对2型糖尿病患者，必须给予及时有效地治疗，抑制疾病恶化，目前多采取口服降糖药物治疗，其中二甲双胍、瑞格列奈应用较多[6-7]。

本次研究结果显示：试验组血糖控制情况更为理想，患者胰岛β细胞功能更佳，且低血糖发生率低，说明瑞格列奈在控糖方面效果更为突出[8]。原因分析如下：二甲双胍是常用降糖药物，机制在于抑制肝脏葡萄糖输出，同时促进肝脏、肌肉细胞向血液获取更多葡萄糖，以此降低机体血糖水平，但是单药治疗作用单一，未能从根本上调节胰岛β细胞功能，效果欠佳。而瑞格列奈为氨甲酰苯甲酸衍生物，作用机制类似于磺脲类药物，刺激胰岛β细胞，促进胰岛素分泌，且药物可模仿胰岛素生理性分泌，进而强化控糖效果，同时瑞格列奈能够改善患者胰岛β细胞功能状态，与细胞膜上特异性受体结合，关闭钾通道，对K+外流起到抑制作用，打开钙通道，引导Ca2+内流，从而增加胰岛素分泌量。本次研究结果中，试验组胰岛β细胞功能改善，说明周围组织对胰岛素抵抗改善，这样可更为根本地改善患者病情状况，主要与瑞格列奈对餐后胰岛素作用更强有关，促进其分泌，更为有效地控制血糖，进而缓解胰岛素抵抗情况。

综上所述，口服降糖药物瑞格列奈对2型糖尿病患者血糖控制具有较高应用价值，能够促进胰岛细胞功能改善，且可预防低血糖发生。