大剂量呋塞米持续静脉泵入在重度心衰临床治疗中的应用效果观察

宋月洁

（北京丰台右安门医院 心脏介入科，北京 100069）

0 引言

心力衰竭是一种严重的心脏综合疾病，此时心脏的结构和功能已发生不可逆改变，心脏处于失代偿阶段，心功能进行性恶化，心脏循环障碍，出现心肌收缩力明显减弱、肺淤血等病理变化，引发呼吸困难、全身水肿等症状，直接危及患者生命[1]。临床将心力衰竭分为四级，重症心衰是指在静息状态下也有明显心衰症状及体征，这类心衰的病情顽固难治，病死率较高[2]。临床对重症心衰缺乏特效治疗手段，多通过保守药物综合治疗来控制症状、抑制心衰进展。呋塞米是本病常用利尿剂，随着病情进展，机体对呋塞米易产生耐药性，即使大剂量应用也难以克服，而且大剂量间断静脉注射容易导致血压波动、电解质紊乱等不良反应，使得临床应用受限[3]。近年来，临床通过大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗，获得了较好地疗效，且能拮抗耐药性，降低不良反应发生率[4]。本研究进一步分析大剂量呋塞米持续静脉泵入在重度心衰临床治疗中的应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年3月至2020年12月在北京丰台右安门医院心脏介入科治疗的86例重度心衰患者随机分为两组。观察组43例，男23例，女20例，年龄42～84岁，平均（65.4±9.8）岁，病程1～10年，平均（5.7±2.1）年；对照组43例，男24例，女19例，年龄41～86岁，平均（65.8±10.1）岁，病程1～12年，平均（6.1±2.5）年；所有患者均确诊为重度心衰，心功能分级在Ⅲ-Ⅳ级，6 min步行距离＜150 m，接受常规治疗后仍存在明显呼吸困难；排除合并其他脏器功能障碍、不易纠正低血压、全身感染、甲状腺功能低下、药物过敏等；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。两组均使用常规治疗，持续低流量吸氧，使用洋地黄、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂及醛固酮受体拮抗剂等治疗，药用螺内酯40 mg/d，依那普利10 mg/d，地高辛0.5 mg/d，多巴胺注射液2 μg/（min·kg）持续静脉泵注，1次/d。在此基础上，对照组给予常规静脉推注呋塞米，用呋塞米注射液40 mg，2次/d。观察组给予大剂量呋塞米持续静脉泵入，将200 mg配置成50 mL加入注射器中泵注，速度40 mg/h，控制每日液体输入量在1200 mL以内[5]。

1.3 疗效判断标准。显效：症状及体征明显减轻，LVEF提高＞20%，BNP明显下降，心功能改善2级；有效：症状及体征有所减轻，LVEF提高＞10%，BNP有所下降，心功能改善1级；无效：症状及体征无明显改善，LVEF、BNP、心功能改善不明显[6]。

1.4 观察指标。治疗前后检测心功能各指标，包括LVEF、SV、E/A、LVESD、LVEDD；记录呼吸困难缓解时间、全身浮肿消退时间、心率恢复正常的时间、左心室射血分数提高20%时间、心功能提高2级时间、住院时间。

1.5 统计学方法。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。观察组治疗有效率为90.70%，明显高于对照组的69.77%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后心功能指标比较。观察组治疗后LVEF、SV、E/A明显高于对照组，而LVESD、LVEDD明显小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别 例数 时间 LVEF（%） SV（L/min） E/A LVESD（mm） LVEDD（mm）观察组 43 治疗前 36.74±4.31 4.02±0.32 1.06±0.07 49.06±3.03 66.32±2.19治疗后 46.23±5.07 4.93±0.24 1.37±0.06 38.79±3.21 58.71±2.76对照组 43 治疗前 36.58±4.26 3.98±0.30 1.05±0.06 48.95±2.98 66.28±2.24治疗后 40.49±4.73 4.51±0.56 1.14±0.05 42.17±3.12 62.06±1.98 t- 治疗后 4.506 2.072 2.479 4.303 4.414 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组症状缓解时间比较。观察组治疗后呼吸困难缓解时间、全身浮肿消退时间、心率恢复正常的时间、左心室射血分数提高20%时间、心功能提高2级时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状缓解时间比较（±s）

表3 两组症状缓解时间比较（±s）

组别 例数 呼吸困难缓解时间 全身浮肿消退时间 心率恢复正常的时间左心室射血分数提高20%时间 心功能提高2级时间 住院时间观察组 43 3.45±0.73 3.34±0.57 3.98±1.02 7.26±1.23 9.29±1.36 9.74±1.65对照组 43 5.64±1.02 6.63±0.94 6.77±1.25 9.48±1.91 11.47±2.32 13.49±2.27 t - 4.012 4.104 4.301 4.027 4.084 4.376 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症心衰处于心衰严重阶段，心肌细胞大量变性坏死，心肌纤维化，心室壁增厚，左心室顺应性明显下降，心脏收缩和舒张障碍，导致心排血量明显下降，肺静脉瘀血，机体出现全身水肿、呼吸困难等症状，病情进展迅速，具有较高病死率[7]。利尿剂是本病基础治疗药物，用于减轻机体水肿，降低循环血量，减少心脏负荷。呋塞米是代表性利尿剂，通过影响Na+-Cl-吸收，增加尿钠排泄，清除游离水，达到治疗目的[8]。但呋塞米半衰期短，口服或静脉推注给药后，血浆及肾小管药物浓度存在峰-谷效应，会抑制肾脏重吸收作用，产生利尿后Na+、Cl-潴留现象，导致机体发生耐受性，需要加大剂量以提高利尿效果[9]。间断静脉注射呋塞米容易导致血容量明显波动，出现低血压、电解质紊乱等不良反应，反而不利于病情的缓解。持续静脉泵入大剂量呋塞米，能持续维持血药浓度，利尿作用持久，维持血钾稳定，不会对机体造成不良反应，且能避免一次性给药造成的不良反应，用药疗效及安全性更为可靠[10]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为90.70%，明显高于对照组的69.77%（P＜0.05）；观察组治疗后LVEF、SV、E/A明显高于对照组，而LVESD、LVEDD明显小于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后呼吸困难缓解时间、全身浮肿消退时间、心率恢复正常的时间、左心室射血分数提高20%时间、心功能提高2级时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。充分证明大剂量呋塞米持续静脉泵入的给药方式能有效维持药物浓度在较高水平，保证每小时的尿量也在稳定范围内，清除机体游离水，能促进水肿快速消退，减轻心脏负荷，从而缓解症状，减轻病情。

综上所述，大剂量呋塞米持续静脉泵入在重度心衰临床治疗中的应用效果确切，能明显改善心功能，缩短症状缓解速度，值得在临床推广使用。