维生素D辅助治疗在儿童不同严重程度支气管哮喘患儿中的应用效果

张永兵，卢冬梅

（陕西省凤翔县县医院 儿科，陕西 凤翔 721400）

0 引言

近年来，我国儿童支气管哮喘（哮喘）发病率呈上升趋势，多发于3岁以内的儿童，临床表现为打喷嚏、胸闷、流鼻涕等，是儿童时期较为常见的过敏性疾病[1]。引发哮喘的因素较多，主要是因为患儿个体过敏体质与外界环境相互影响，如冷空气、运动、呼吸道感染、药物等因素均会引起哮喘发作，影响患儿生活质量[2]。临床治疗哮喘发作常采用药物，首选吸入激素，如倍氯米松、布地奈德、莫米松药物等，虽一定程度可控制哮喘发作，但需规律吸入一周以上方能生效，效果不够显著且用药时间较长[3]。维生素D是一种脂溶性维生素，为探究其对不同严重程度支气管哮喘患儿的辅助治疗效果展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2016年6月至2018年3月陕西省凤翔县县医院收治的80例不同严重程度支气管哮喘患儿作为例，按入院时间随机分对为照组和观察组，每组各40例。对照组男26例，女14例；年龄3～8岁，平均（5.62±2.43）岁；病情等级：轻度15例，中度10例，重度15例。对照组男20例，女20例；年龄1～10岁，平均（4.89±1.62）岁；病情等级：轻度15例，中度18例，重度7例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究符合医学伦理，患者家属知情同意。

1.2 方法。对照组轻度哮喘患儿给予布地奈德吸入粉雾剂，100 ug/吸，200吸/支，100～400 ug/d；给予中重度患儿加喷沙丁胺醇气雾剂，2～3次/d，1揿/次，可根据患儿病情调整用药剂量，持续给药3个月，观察比较两组患儿哮喘变化情况。观察组在对照组基础上，给予维生素D滴剂，口服，400单位/粒，1～2粒/d，连续用药3个月，用药期间叮嘱患儿家属，保证用药依从性。此外，两组患儿均采用公司生产的肺功能仪对两组哮喘患儿潮气呼吸肺功能状况进行测定，使用前对患儿鼻咽分泌物进行清洁，患儿进入深入睡眠后治愈仰卧位，将面罩罩于口鼻部处进行功能检测，连续测试3次，每次记录约20次的潮气呼吸，测试完成后取平均值作为最终测试结果。

1.3 观察指标。①肺功能改善情况。采用柯洛德公司生产的肺功能仪，对用力肺活量实测值占预计值百分比（FVC%pred）、第1s用力呼气容积实测值占预计值百分比（FEV1%pred）及呼气峰值流速实测值占预计值百分比（PEF%pred）测定；②治疗前后两组免疫功能比较。根据血清蛋白醋酸纤维膜电泳法测定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。标准范围：IgG：7.6～16.6 g/L；IgA：0.71～3.35 g/L；IgM：0.48～2.12 g/L。

1.4 统计学分析。以SPSS 20.0软件分析。计量资料以（±s）表示，组间数据用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能改善情况。治疗前两组PEF、FVC、FEV1对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组轻度、中重度患儿发作PEF、FVC、FEV1明显增高且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同严重程度支气管哮喘患儿肺功能水平比较（±s）

表1 不同严重程度支气管哮喘患儿肺功能水平比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 例数 FVC FEV1 PEF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 轻度患儿 15 81.74±2.59 93.62±1.56*# 83.72±3.56 93.41±2.67*# 82.46±3.59 95.42±2.64*#中重度患儿 25 80.86±1.69 92.56±0.59*# 83.42±1.34 93.56±1.48*# 83.04±1.65 94.57±1.98*#对照组 轻度患儿 15 82.36±1.65 91.48±2.42# 82.62±3.92 90.56±1.68# 82.15±3.65 92.56±1.65#中重度患儿 25 80.46±1.68 91.24±1.06# 83.19±1.02 92.14±1.03# 83.57±1.42 93.48±1.06#

2.2 治疗前后两组免疫功能比较。治疗前，两组患儿IgA、IgG、IgM无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组免疫功能明显升高，且观察组免疫功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同严重程度支气管哮喘患儿免疫功能比较（±s）

表2 不同严重程度支气管哮喘患儿免疫功能比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05

组别 例数 IgA IgG IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 轻度患儿 15 0.59±0.12 1.16±0.21*# 6.53±1.07 12.43±2.04*# 0.95±0.27 1.89±0.32*#中重度患儿 25 0.59±0.11 1.24±0.29*# 6.32±1.48 11.87±2.58*# 0.94±0.21 1.96±0.33*#对照组 轻度患儿 15 0.58±0.14 1.01±0.34# 6.45±1.14 11.02±1.56# 0.94±0.29 1.75±0.15#中重度患儿 25 0.58±0.13 1.08±0.2# 6.36±1.69 10.49±2.49# 0.92±0.12 1.74±0.21#

3 讨论

近年来，支气管哮喘患病率逐年增多，已经成为全球性的公共问题，对儿童的身心健康和生长发育造成了严重影响[4]。目前，支气管哮喘的病因尚未得出定论，医学认为与免疫失衡具有密切关系，部分哮喘流行是缺乏维生素D所导致的。药物是治疗支气管哮喘的有效手段。

本研究中，对于治疗不同严重程度支气管哮喘患儿，联合维生素D比单一抗支气管哮喘药物更加有效，且患儿免疫功能与治疗前相比明显更高（P＜0.05），提示联合维生素D能够有效改善TPTEF/TE和VPEF/VE潮气功能指标，提高患儿免疫功能。支气管哮喘患儿在临床上表现为阻塞性通气障碍，通过测定其患儿潮气呼吸肺功能状况，可较好地反映患儿气道功能改变。维生素D是人体必需的营养素之一，是一种类固醇激素，主要能调节钙代谢、促进钙吸收和骨骼生成，缺乏维生素D会导致诱发人体出现过敏性疾病，同时会大大增加呼吸道过敏反应，降低免疫功能，这与鲁玉敏[5]和田超[6]研究结果相类似。因此适量补充维生素D进行辅助治疗哮喘，能有效降低哮喘发生，提高患儿免疫功能[7]。表1结果所示，治疗前两组患儿肺功能水平与治疗后相比明显增高，且观察组PEF、FVC、FEV1均高于对照组（P＜0.05），说明联合维生素D在改善肺功能效果上效果显著，这主要因为缺乏维生素D会导致患儿肺功能不断减弱，引发炎症及感染病症，进而导致哮喘加重，这与李芳等[8]研究结果相类似。与本研究不同的是，其研究选取的对象为重度支气管哮喘患者，认为适当补充维生素D，能改善患者肺功能水平，提高患者免疫功能，能更好地帮助患儿控制哮喘发生。

综上所述，联合维生素D治疗儿童不同严重程度的支气管哮喘患儿效果显著，可有效提高患儿免疫功能，改善肺功能水平，可在临床上使用。