阿奇霉素联合布地奈德对支气管扩张患者肺功能及痰液密度的影响

黄竹，胡贵芳

（四川省自贡市第三人民医院 呼吸科，四川 自贡 643020）

0 引言

支气管扩张是指支气管树发生病理性扩张而产生的一类慢性炎症，发作期间病情常常反复且存在感染的风险，对机体产生不可逆损伤[1]。因其支气管长期持续出现炎症，患者可引起呼吸困难、喘息等临床表现，对患者的生活质量造成严重影响。支气管扩张的发作因素主要包含支气管感染和支气管阻塞两类，目前临床针对支气管扩张发病机制尚未完全阐明，流行病学研究显示其发病率在人群中不断上升，已逐渐成为临床科室的一个重要医学难题。临床目前针对支气管扩张治疗普遍运用的治疗方案为止血、排痰、控制感染等方案，短疗程运用抗菌药能够对支气管炎症进行有效控制[2]。作为吸入性激素之一的布地奈德药物配合长效β2 受体激动药能够有效缓解哮喘病症，其主要是局部靶向给药，具有较小的不良反应。作为十五元大环内脂类抗生素之一的阿奇霉素在临床治疗肺炎、支气管炎等一系列下呼吸道感染性疾病中被广泛应用且具有一定成果，但目前对于改善支气管扩张患者呼吸困难、痰液性状及密度等研究却尚无报道。本研究针对支气管扩张患者实施阿奇霉素联合布地奈德治疗通过监测其肺功能及痰液密度以探讨其临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年6月至2021年3月于四川省自贡市第三人民医院就诊的80例支气管扩张患者，按照等均随机分配法分为布地奈德组和阿奇霉素组，各40例。纳入标准：①在3 d内无吸入性激素药物的使用；②在近3个月内无免疫抑制剂药物的使用；③患者及家属同意本研究，且签订知情同意说明书者。排除标准：①对本研究治疗所需药物出现过敏者；②在1周内有糖皮质激素服用史；③合并机械辅助通气治疗患者；④合并支气管扩张、青光眼及急性左心功能衰竭患者；⑤合并严重肝肾疾病患者。其中布地奈德组患者男23例，女17例，年龄28～55岁，平均（37.45±2.88）岁；阿奇霉素组患者男21例，女19例，年龄26～52岁，平均（36.51±2.53）岁。比较两组患者基本资料未见明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。布地奈德组：予以布地奈德治疗，即选取布地奈德（上海强生制药有限公司生产，国药准字J20180024），进行雾化吸入，一次3 mg，一天3次，连续治疗一周。阿奇霉素组：在布地奈德的基础上联合阿奇霉素治疗，具体为：选取阿奇霉素（江苏鹏摇药业有限公司，国药准字H20031019）进行口服治疗，一次0.25 g，一周两次，连续治疗一周。

1.3 评判标准。在管理前后对两组患者FEV1、PEF及FEV1/FVC等肺功能水平与痰液密度、脓性黏液及痰液量等痰液指标水平进行监测并分析统计。

1.4 统计学处理。分析数据采用SPSS 20.0软件， 计量资料以（±s）表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能水平对比。阿奇霉素组患者干预后FEV1、PEF及FEV1/FVC等肺功能水平均高于布地奈德组患 者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能水平对比（±s）

表1 两组患者干预前后肺功能水平对比（±s）

注：与布地奈德组比较*P＜0.05。

项目 例数 布地奈德组 阿奇霉素组干预前 干预后 干预前 干预后FEV1 40 77.37±4.8276.77±5.3876.42±4.2781.37±5.18*PEF 40 52.24±4.0251.17±4.6251.78±3.8854.42±4.08*FEV1/FVC 40 69.81±4.9265.68±5.0568.92±5.1869.33±4.78*

2.2 两组患者干预前后痰液指标水平对比。阿奇霉素组患者干预后痰液密度、脓性黏液及痰液量等痰液指标水平均低于布地奈德组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后痰液指标水平对比（±s）

表2 两组患者干预前后痰液指标水平对比（±s）

注：与布地奈德组比较*P＜0.05。

项目 例数 布地奈德组 阿奇霉素组干预前 干预后 干预前 干预后痰液密度 40 1.32±0.41 0.81±0.27 1.52±0.41 0.63±0.28*脓性黏液 40 1.29±0.37 0.68±0.18 1.32±0.37 0.47±0.25*痰液量 40 203.36±46.17 138.17±37.57 198.55±44.07 113.85±32.18*

3 讨论

支气管扩张作为临床一类常见的呼吸道疾病，以慢性细菌感染和慢性炎症为主要临床表现。研究显示：支气管扩张症发病主要与炎症、呼吸道感染等诸多因素造成支气管壁弹力纤维与平滑肌等组织器官出现损伤密切相关[3]。目前临床针对支气管扩张治疗普遍以降低炎症介质水平、缓解临床症状为主，但其效果不明显。因此：针对支气管扩张患者实施有效的治疗方案具有重要意义。

本研究针对支气管扩张患者实施阿奇霉素联合布地奈德治疗，目前作为唯一吸入给药的吸入型糖皮质激素药物的布地奈德其主要成分不含氟类，其具有较小的不良反应，给药形式主要以雾化为主，对药物的组成成分不但不会产生破坏，还能一定程度加长药物在机体内部发挥作用的时间，对机体释放和合成支气管收缩物质也能产生抑制作用，降低平滑肌出现的收缩反应，进一步促进肺功能恢复[4]。同时，其还能发挥高效的局部抗炎作用，加强平滑肌细、内皮细胞在机体内部的稳定性，还能对机体免疫反应发挥抑制作用，减少机体合成抗体，同时促进机体释放组胺等一系列活性过敏介质。其次，布地奈德还可对抗原抗体结合时产生的酶促反应发挥抑制作用，还能结合DNA序列，对特定基因的转录造成影响，同时对炎症环节发挥抗炎疗效。身为大环内酯类抗生素之一的阿奇霉素含有口服吸收快、胃肠道刺激小、抗菌谱大等特点，其可结合细菌核糖体，达到对细菌繁殖造成抑制的作用，同时阻止细菌合成蛋白质，发挥良好的抗菌作用[5]。其广谱抗菌特性能有效抑制多种病菌，促进黏膜纤毛出现运动降低机体分泌黏液。研究显示：阿奇霉素在发挥高效抑菌作用的时候还能对机体免疫功能起到调节作用，产生抗炎作用。其还能抑制致病微生物分泌多种毒性物质，降低损伤支气管，并可对外周超氧化酶和血单核细胞增殖发挥抑制，加快机体修复支气管壁出现的炎性损伤[6]。研究结果显示：阿奇霉素组患者干预后肺功能水平高于布地奈德组患者，且痰液指标水平低于布地奈德组患者（P＜0.05），表明针对支气管扩张患者实施阿奇霉素联合布地奈德治疗可有效改善患者肺功能，抑制机体痰液密度。究其因素主要在于身为广谱抗菌素之一的阿奇霉素能抑制多种病菌，促进黏膜纤毛进行运动进一步抑制黏液分泌[7]。研究资料显示：阿奇霉素在抑制病菌的同时能对机体的免疫功能发挥调节作用，达到抗炎的治疗目的，最大程度的降低炎症介质在体内的水平含量[8]。

综上所述，针对支气管扩张患者实施阿奇霉素联合布地奈德治疗能有效改善患者痰液指标水平，对其肺功能水平恢复也具有明显的促进作用。