右美托咪定与地佐辛在肾穿刺造瘘术中的对比研究

罗密

（广西崇左市江州区人民医院，广西 崇左 532200）

0 引言

肾穿刺造瘘术又称为经皮肾穿刺造口术、经皮穿刺肾造瘘术、经皮肾造瘘术，为临床泌尿外科重要手术之一。肾穿刺造瘘术的目的在于解除尿路梗阻及时引流尿液，使肾功能得到改善，避免患侧肾功能的丧失[1-2]。而超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流术较传统经皮肾穿刺造瘘引流术，更安全有效，除了改善患者的肾功能和感染状态，更能减少患者的住院费用[3-4]。由于肾穿刺造瘘术属于创伤治疗，为了减轻患者痛苦，提高患者耐受性，需要辅以麻醉药物，保证患者能够顺利手术。但以往在肾穿刺造瘘术中多采用局麻或椎管内麻醉方式。采用局部浸润麻醉，患者在术中存在镇痛不全从而出现体动、烦躁，不能配合术者顺利实施手术的风险。而椎管内麻醉虽可产生良好的镇痛效果，但可出现椎管内神经损伤及局麻药毒性反应等并发症。且上尿路梗阻患者，在围术期易出现脓毒性休克[5]，该类患者不适合用椎管内麻醉。但经气管插管全麻时间长，恢复慢，且气管插管会刺激气管与喉部，影响血液动力学[6]。因此，如何降低麻醉后并发症发生率，一直是医学界重点研究对象。在以上背景下，我院对80例超声引导下肾穿刺造瘘术患者进行了全身麻醉，分析右美托咪定与地佐辛的临床效果，为后期设计麻醉方案提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从广西崇左市江州区人民医院2019年1月至2021年1月所收治的肾穿刺造瘘术患者中，抽取80例作为本次研究的对象。患者ASA分级为Ⅰ～Ⅲ，并排除有心肺功能障碍者。随机分为右美托咪定组与地佐辛组，每组患者均40例。其中右美托咪定组男19例，女21例，年龄为28～61岁。地佐辛组男22例，女18例，年龄为30～62岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。术前常规禁饮禁食，并告知相关注意事项，在排除手术禁忌证后进行肾穿刺造瘘术。入室后，建立静脉通路，输注乳酸钠林格注射液，连接监护仪，监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征。保持手术室温度为23℃～24℃，且所有液体均未进行加热处理。右美托咪定（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20183219；剂型2 mg/1 mL）组，用0.9%的N.S稀释到4 ug/mL，术前10 min按1 ug/kg静脉泵注，10 min后，改为0.5 ug/kg.h维持。地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H42022076，剂型5 mg/1 mL）组，切皮前10 min按0.1 mg/kg iv静脉注射给药。在手术过程中，根据患者的术中情况，若镇痛不全追加盐酸哌替啶50 mg iv，心率小于50次/分时给予阿托品0.5 mg iv，收缩压低于80 mmHg时给予麻黃碱5～10 mg iv，若出现呼吸抑制，及时拍醒患者，必要时行气管插管术。

1.3 观察指标。观察两组患者临床指标（麻醉维持时间、镇痛评分、镇静评分）以及不良反应发生率。镇痛评分通过VAS评分表进行评估，最低值为0分，表示患者没有任何疼痛；1～3分提示患者存在轻度疼痛，但其睡眠质量并未受到影响；4～6分提示患者存在中度疼痛，且影响其睡眠质量；7～9分提示患者存在重度疼痛，其睡眠质量受到严重影响；最高值为10分，提示患者存在剧痛，分数越高代表镇痛越差[7]。镇静评分通过Ramsay评分进行评估，1分提示患者处于清醒状态，但存在焦虑、烦躁或躁动；2分提示患者处于清醒状态，且有定向力，能够配合医护的治疗与护理；3分提示患者处于清醒状态，但只对指令有反应；4分提示患者处于睡眠状态，对大声的听觉刺激或轻拍眉间有敏捷反应；5分提示患者处于睡眠状态，对大声的听觉刺激或轻拍眉间有迟钝反应；6分提示患者处于睡眠状态，对大声的听觉刺激或轻拍眉间无反应。2～4分表示镇静效果最佳[8]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用（±s）表示，使用χ2/t校检；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比。两组患者在麻醉时间上差异无统计学意义（P＞0.05）；但右美托咪定组患者在镇痛评分、镇静评分上要低于地佐辛组患者，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别 例数 麻醉维持时间（min） 镇痛评分 镇静评分地佐辛组 40 110.79±7.58 2.34±0.71 3.31±1.25右美托咪定组 40 109.63±5.74 1.44±0.84 2.21±1.15 t - 2.217 4.147 4.367 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况对比。虽然两组均出现了不良反应，但右美托咪定组患者仅发生1例恶心与1例呕吐，并无口干、头疼的发生，不良反应发生率低至5%，而地佐辛组患者不良反应发生率高达22.5%，两组在不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

肾造口可分为永久性的与暂时性的，永久性肾造口属于一种姑息性手术，常用于输尿管严重病变、输尿管因肿瘤阻塞以及放射性损伤等疾病中。而暂时性肾造口则为临床常用手术类型，在肾脏、肾盂手术后应用较多，通过肾脏引流，能够矫正肾盂积水，并改善肾功能，从而提高手术成功率。尤其是对于不耐受手术、体质差的患者，暂时性肾造口能为确定性治疗创造条件。但在实际手术过程中，由于麻醉副作用的影响，手术失败会频繁发生，因此，开展针对麻醉药物的研究具有重要意义。

本研究结果显示，两组患者在麻醉维持时间上差异无统计学意义（P＞0.05）；但右美托咪定组患者在镇痛评分、镇静评分上要低于地佐辛组患者，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然两组均出现了不良反应，但右美托咪定组患者仅发生1例恶心与1例呕吐，并无口干、头疼的发生，不良反应发生率低至5%，而地佐辛组患者不良反应发生率高达22.5%，两组在不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果提示右美托咪定与地佐辛均具有较好地麻醉效果，但右美托咪定的不良反应发生率更低。地佐辛是阿片κ受体部分激动剂，也是μ受体拮抗剂，其镇痛作用是由μ受体和κ受体介导，可以单独用于术后轻、中度的疼痛，也可联合强效阿片类、非甾体类用于术后重度的疼痛[9]。同时可应用于全身麻醉诱导期，抑制气管插管反应，减轻芬太尼、舒芬太尼副作用。但由于地佐辛为阿片类药物，所以术后也易引起恶心呕吐等现象。而右美托咪定为一种新型的选择性α2受体激动剂，能有效地抑制甲肾上腺素的释放与神经元放电，预防患者中枢神经敏感化，从而降低患者氧化应激反应，达到镇静镇痛的作用[10]。与此同时，右美托咪定还具有抗交感的作用，能有效改善患者肾血流循坏，从而达到保护肾功能的效用。

综上所述，在肾穿刺造瘘术中，应用右美托咪定与地佐辛的临床效果均较好。但右美托咪定能降低不良反应发生率，继而更有利于保障手术的顺利进行，降低手术风险。因此右美托咪定的临床应用价值巨大。