藏医药浴治疗围绝经期失眠32例临床分析

拉桑措

（海西州蒙藏医医院 药浴科，青海 海西 817099）

0 引言

绝经过渡期是指从绝经趋势开始到最后一次月经之间的时期，从40岁开始，最短1～2年，最长10～20年。由于卵巢功能的逐渐下降，绝经过渡期妇女可能会出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳、焦虑、抑郁或烦躁、失眠等。称为更年期综合征[1-2]。更年期综合征严重影响围绝经期妇女的生活质量。国内外学者已从其病因、发病机制、保健措施及治疗等方面进行了相关研究。由于我国的快速发展，北上、广深等一线城市正在经历快速的变化，伴随而来的是对健康有着重要影响的社会经济变化。但鲜有相关研究探讨围绝经期妇女上述变化的相关危险因素是否也发生了变化。目前中国有1.3亿围绝经期妇女，预计到2030年将达到2.8亿。为了在较大的基础上保障围绝经期妇女的生活质量，迎接社会经济快速进步带来的新的健康挑战，更好地防治更年期综合征的发生，本研究选取广州市围绝经期妇女，在社会经济快速发展的背景下，调查围绝经期综合征的发生情况，探讨围绝经期综合征的相关危险因素及其疾病谱变化[3]。

围绝经期妇女因卵巢功能衰竭和性激素水平下降或急剧下降而引起的一系列代谢和自主神经功能障碍称为围绝经期综合征。围绝经期失眠的发生率有上升趋势。某学者对大量围绝经期综合征患者的症状、心理进行了问卷调查。结果表明，围绝经期妇女失眠遗忘率高达90.4%，严重影响了围绝经期妇女的健康和家庭生活质量。目前西医多采用激素替代治疗，必要时可联合精神药物治疗。但长期使用这些药物往往会诱发耐受性、依赖性、成瘾性、肝肾损害等不良反应。人们非常担心用这些药物治疗会不容易。但藏医药治疗围绝经期失眠疗效好、不良反应少、依从性好，具有明显优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取部分在我院接受治疗的围绝经期失眠患者，该部分患者均于2019年1月至2020年1月于海西州蒙藏医医院接受治疗，共计32例患者。按照随机分组的方法将患者分为两组，每组16例。对照组患者年龄48～56岁，平均（52.6±1.5）岁，观察组年龄43～58岁，平均（51.3±1.7）岁。两组患者的各项数据均差异无统计学意义（P＞0.05），可用作实验研究.

1.2 方法。①为更好地对患者进行治疗，加快患者康复，使用药浴的患者在治疗前应进行彻底检查，保证患者不患有其他禁忌证[3]；②在患者即将接受药浴时，将五味甘露基础药物及咔擦药物应该进行2～3 h的煎煮，使药液浓度达到一个合适的水平；③将药液在自然条件下慢慢冷却至50℃左右，放入浴缸中；④当医护人员观察水温达到40℃左右时，呼叫患者接受药浴治疗，向患者说明药浴时长（通常为8～12 min）、告知患者药浴时不能随意乱动，必须进行全身或半身药浴，不能使水位与心脏持平。同时，在对患者进行药浴治疗时，要注意患者的保暖[4]；⑤根据患者的使用情况，可将该药物煎煮一次，每次可使用3～4 d。

1.3 诊断标准。证候疗效标准参照《失眠中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准进行评价[5]。临床恢复：夜间睡眠时间恢复正常或增加至6 h以上，显著效果：睡眠明显改善，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间延长＜3 h；无效：睡眠无明显改善。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，使用检验将数据表示为（±s）；计数资料以比率（%）表示，卡方检验设（P＜0.05）时差异有统计学意义。

2 结果

发现治疗组总有效率93.75%明显优于对照组68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗效果如表1。

表1 两组患者治疗效果（n，%）

3 讨论

在近些年来人们生活水平的不断提高，女性的健康越来越受到相关专家学者的重视，在每个女性中必然会经历围绝经期，这一时期如何避免出现围绝经期综合征成为相关专家学者研究的热点问题[6-7]，围绝经期综合征，患者会出现一系列的情绪症状，在一些情绪症状的发生与这一时期的患者体内激素的变化有着密切的关系，从应激学说，情绪心理学说神经内分泌学等各个学科对患者的情绪症状进行探究，围绝经期综合征情绪症状的发生，有内在因素和外在因素，内在因素主要包括与情绪相关的原因，围绝经期患者体内的激素会产生波动，引起患者的神经内分泌轴的激活，患者认知差异和应对方式等都会发生变化，外因主要包括社会环境发生变化，文化背景出现差异，患者在缺乏一系列的社会支持，多个因素可以互相进行影响，给患者的身心产生严重的伤害。

围绝经期主要以自主神经功能障碍为主要表现，主要以自主神经功能障碍为主要表现，并伴有神经心理症状。这是女性必须经历的一个特殊生理过程。在此期间，她的卵巢功能逐渐下降，雌激素分泌减少，下丘脑－垂体－性腺轴发生变化，导致代谢紊乱以及精神、内分泌和神经系统紊乱。潮热、盗汗、心悸失眠、烦躁不安、头晕耳鸣、面部肢体浮肿、心神不宁等症状。如果这种状态长期不纠正，将会影响多系统的代谢过程，甚至引起严重的冠心病、糖尿病、肥胖症等慢性疾病。西医激素替代疗法（HRT）主要用于治疗围绝经期综合征（MAP）。但长期使用激素治疗存在诸多缺陷和临床风险，导致阴道不规则出血、子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加等[8]。中医将本病分为“绝经前后综合征”。认为肾虚为主要病机，其他内脏功能障碍均以肾虚为基础。因此，临床上应以补肾为主。此外，对妇女来说，血液是基本，血液消耗和对运动或静止血液的抵抗是该疾病的主要原因之一。大量临床研究表明，MAP以肾虚为基础，以心、肝、脾损害为标志。故治疗应以活血补血、调补冲任、平衡阴阳为重点，从调理心、肝、脾阴阳失调入手，达到固冲任、调和气血、平衡阴阳的目的[9]。

妇女操劳一生，又因妊娠分娩，消耗阴血，苦于肾精不足，又苦于阴亏癸。此外，因阴虚血虚，心神失养，肾阴不足以助心火。因阴虚阳亢，阴阳不交。本研究认为，药浴对调节肾精不足、阴阳失调具有显著作用，宜与降火清热相结合。降火可以治标，养阴可以治病[10]。清热可以无缘无故地消耗阴，夜交藤养心安神。本组方剂配伍平衡，标本兼治，达到了补肾养阴、降火、调补冲任的功效，对控制围绝经期失眠具有很好的疗效。

患者所表现的症状不仅累及妇科，还与临床其他科室有关，如精神科、骨科、心脑血管科等。围绝经期综合征的发病率逐年上升。由于其禁忌证及不良反应等诸多方面的原因，很多患者对此存有疑虑。与版本的一致性差异。通过历代医家的不懈努力与创新，藏医治疗围绝经期综合征积累了丰富经验。《藏医秘诀汇集》不仅包含了对女性生理特征的经典理论描述，还包含了无数医家留下的经方、实证等诸多有效疗法。实践证明，藏医药治疗围绝经期综合征疗效确切，无明显副作用，具有十分广阔的应用前景。辨证和整体观是藏医的两大特色。医师要充分发挥藏医药优势，进一步推动藏医药在围绝经期综合征治疗中的应用。

综上所述，藏医药治疗围绝经期综合征疗效确切，无明显副作用，具有十分广阔的应用前景。辨证和整体观是藏医的两大特色。医师要充分发挥藏医药优势，进一步推动藏医药在围绝经期综合征治疗中的应用。