兰州方合四妙勇安汤对胸段食管癌放疗患者急性放射性皮肤损伤及免疫功能的影响

张桂琼，张强，韩鹏炳，薛文翰，高力英

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

0 引言

胸段食管癌是常见的恶性肿瘤，近来其发病人数呈现升高的趋势，已成为危及人类生命健康的重要疾病[1]。胸段食管癌由于解剖部位特殊，手术治疗的难度较大，因此放化疗成为治疗的主要手段。放疗为局部治疗手段，化疗为全身治疗手段，胸段食管癌主要以局部区域生长为主，放射治疗的放射野可完全覆盖相关的治疗区域。然而随着治疗的进展，放射性皮肤损伤的发生率不断增加，并且放射治疗可造成机体免疫功能的降低，严重降低患者的生存质量[2]。因此需探寻有效的手段，减轻放射治疗的副作用。中医认为放射性损伤的病机为火热毒邪引起人气正气损伤、津液耗损，气阴两虚，故扶正股本、益气养阴、清热解毒为治疗的基本准则。兰州方是裴正学教授基于放射性损伤的基本病机所拟定的由桂枝汤、六味地黄汤、生脉散、甘枣大麦汤化裁而成，具有健脾益气、生血的功效[3]。四妙勇安汤具有清热解毒、滋阴养血、活血化瘀的效果。本文将兰州方合四妙勇安汤用于接受放疗的胸段食管癌患者，探究其防治放射性皮肤损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2021年1月甘肃省肿瘤医院放疗二病区收治的60例胸段食管癌放疗患者为对象，随机分为观察组与对照组各30例。观察组男18例，女12例，年龄40～70岁，平均（57.21±5.40）岁。对照组男20例，女10例，年龄38～70岁，平均（58.04±5.37）岁。两组一般资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①病理确诊为胸段食管癌；②接受放疗；③预计生存时间高于3个月；④入组前未接受化疗；⑤入组患者对本研究知情。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤者；②存在放疗禁忌证；③妊娠或哺乳期妇女；④患有精神疾病。随机分为观察组与对照组。

1.2 方法。对照组：放射治疗。观察组：兰州方合四妙勇安汤，具体药物及剂量：兰州方：人参须、太子参、北沙参、潞党参、麦冬、生姜各15 g，生地黄12 g，山药10 g，山萸肉30 g，五味子、炙甘草各6 g、桂枝10 g、白芍12 g、大枣4枚、浮小麦30 g、金银花、玄参各30 g，当归15 g，赤芍各10 g，水煎服。早晚各服1次。4周为1疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标。皮肤黏膜损伤程度评价：0级，无变化；1级，滤泡样暗红色斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；2级，触痛或鲜红色斑/片状湿性脱皮/中度水肿；3级，皮肤褶皱以外部位出现融合性湿性脱皮；4级，溃疡、出血、坏死。检测CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+（流式细胞术）；检测谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）（全自动生化分析仪）。

1.4 统计学分析。数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组放射性皮肤黏膜损伤发生情况。观察组放射性皮肤黏膜损伤的程度较对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组放射性皮肤黏膜损伤发生情况[n（%）]

2.2 两组T淋巴细胞亚群。治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+水平与治疗前无明显差异，对照组CD4+、CD4+/CD8+水平低于治疗前，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后CD3+、CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表2所示。

表2 两组T淋巴细胞亚群比较（±s）

表2 两组T淋巴细胞亚群比较（±s）

组别 例数 CD3+ CD8+ CD4+ CD4+/CD8+前后前后前后前后观察组 30 68.40±6.31 67.76±6.38 30.42±6.01 30.37±6.02 41.83±7.56 41.98±6.38 1.60±0.36 1.59±0.31对照组 30 69.49±5.88 68.73±5.73 30.37±5.93 31.38±5.72 41.65±7.12 38.28±6.92 1.58±0.38 1.35±0.38 t - 0.692 0.620 0.032 0.666 0.095 2.153 0.209 2.681 P - 0.492 0.538 0.974 0.508 0.925 0.036 0.835 0.010

2.3 两组肝肾功能。两组治疗后ALT、AST、BUN、Cr水平未见明显变化，差异有统计学意义（P＞0.05），如表3所示。

表3 两组肝肾功能指标比较（±s）

表3 两组肝肾功能指标比较（±s）

组别 例数 ALT AST BUN Cr前后前后前后前后观察组 30 22.60±6.18 24.39±4.68 18.33±5.49 20.08±4.02 5.83±1.04 5.72±1.04 58.73±8.32 59.53±7.83对照组 30 23.28±7.23 23.82±5.37 19.63±5.12 19.48±3.64 6.21±0.70 6.02±0.58 57.69±8.01 58.02±7.28 t - 0.392 0.438 0.949 0.606 1.660 1.380 0.493 0.774 P - 0.697 0.663 0.347 0.547 0.102 0.173 0.624 0.442

3 讨论

放射性皮肤损伤是在放射治疗期间出现的并发症，多见于头颈部肿瘤、乳腺癌、胸段食管癌等放疗期间[4]。放射性皮肤损伤好发部位为颜面、颈项、胸壁、乳下、腋窝及腹股沟等。症状轻则表现为局部皮肤干燥脱屑、灼热瘙痒、疼痛、红斑，重则局部皮肤出现水肿、溃疡、出血、坏死，甚至形成大面积的融合性溃疡且多有出血、感染等并发症，可对治疗疗效造成不利影响，降低患者生活质量[5]。裴正学教授认为，放射性皮肤损伤属烧伤学范畴，是火热毒邪侵害人体所致皮肉腐烂，其治疗应以清热解毒、益气养阴、凉血活血为主，外加正确处理损伤创面，保持创面清洁，预防和控制感染，促进愈合[6]。

本文利用兰州方合四妙勇安汤用于胸段食管癌患者，探究其对放射损伤的预防作用。兰州方中潞党参、太子参、人参须、北沙参配合桂枝汤以健脾益气生血；生地、山茱萸、山药为六味地黄汤之三补，取补肾填精生髓之意；党参、麦冬、五味子乃生脉散，益气养阴以助精血之生；甘草、大枣、浮小麦即甘麦大枣汤，养心安神，心神安则血安。诸药并用，共凑补肾填精生髓，健脾益气生血之效。四妙勇安汤方中金银花，具有清热解毒、消炎退肿；当归发挥补血活血、散淤行气止痛之效，玄参其滋阴降火、解毒散结，增强金银花清热解毒之效，甘草调和诸药，发挥化瘀、清热解毒、滋阴养血之效。本文结果显示观察组皮肤黏膜损伤程度较轻，并且该组患者的免疫功能受损程度轻，提示兰州方合四妙勇安汤可减轻放疗对机体皮肤的损伤，可能与方中多种药物发挥清热解毒、散结的功效有关。两组肝肾功能指标治疗前后未见差异，提示兰州方合四妙勇安汤对机体的肝肾功能无损伤作用。

综上所述，兰州方合四妙勇安汤用于胸段食管癌放疗患者，可减轻对皮肤黏膜的损伤，保护机体的免疫机能。