中医正骨手法治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效观察

罗曼

（广州市正骨医院，广东 广州 510000）

0 引言

目前，西医对儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的主要治疗方式为手术治疗，创伤性较大，术后恢复慢。中医对该疾病的主要治疗方式为通过拔伸牵引、推挤、旋转、提按等手法进行治疗，创伤性较小，对患儿的恢复更有利[1-2]。本文旨在分析两种不同治疗方式对该疾病的具体治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2015年1月至2020年12月在广州市正骨医院接受中医正骨手法治疗的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者80例作为研究对象，院伦理委员会以及患者均对本研究涉及内容知情同意。将患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组40例，男26例，女14例；年龄5～12岁，平均（8.01±0.43）岁。治疗组40例，男25例，女15例；年龄5～12岁，平均（8.10±0.45）岁。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①骨折属于闭合性，且未对血管神经造成损伤；②经X线等影像学确诊为该疾病，且骨折分型为GartlandⅢ型。排除标准：①接受其他治疗失败者；②前臂骨折、开放性骨折、代谢性骨病有骨折史者；③其他分型。

1.2 方法。对照组患儿接受切开复位内固定术治疗，对患儿进行经臂丛神经麻醉，切口选择位置为肘部外侧，将皮肤、皮下组织逐层剥开，直到骨膜，再剥离骨膜下组织，将骨折断端完全暴露，对骨折处进行牵引、复位，将克氏针置入外上髁45°以及肱骨纵轴处，出针点为内髁。再将另一枚克氏针顺着内上髁置入骨折处交叉，并将对侧骨皮质穿透。手术结束后，对患者应用石膏进行固定，以1～1.5个月为固定时间[3]。治疗组患儿接受中医正骨手法治疗，根据患儿的骨折中医分型类型不同选择相应的治疗方式。对伸直型骨折者，取患儿仰卧位。①纠正重叠移位：第一助手固定患儿上臂上段第二助手固定腕部，在前臂旋后位沿肱骨纵轴做对抗拔伸牵引2～3 min，以矫正骨折端重叠移位；②纠正旋转移位：待重叠移位矫正后，术者一手固定患儿前臂并嘱第二助手外旋患儿前臂，另一手固定患儿上臂并嘱第一助手内旋患儿上臂，以纠正骨折端内旋移位；③纠正侧方移位：对尺偏移位型患者，术者一手抵于肱骨内上髁向外推挤，另一手则抵于骨折近端外侧向内推挤；桡偏移位型患者则相反，术者一手抵于肱骨外髁向内推挤，另一手则抵于骨折近端内侧向外推挤；④恢复骨折对位：内外侧移位矫正后，两手拇指置于骨折远端背侧鹰嘴部，用力向前推按，两手余指环抱骨折近端用力向后拉按。同时让远端助手在持续牵引下缓慢向前屈曲肘关节至90°。对屈曲型骨折，取患儿仰卧位，一助手握住患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，肘关节接近伸直位，尺偏骨折维持前臂旋前位，桡偏旋后位。两助手沿骨折纵轴方向进行拔伸牵引，纠正重叠移位。术者双手拇指及其余四指置肘内、外两侧作相对挤压，纠正断端侧方移位。然后术者双拇指置肘前上方远折端处并向下按压，余指环抱近折端同时向前上方端提，嘱助手徐徐伸直患儿肘关节，使之复位。固定方式为，伸直型骨折采用中肘关节屈曲90°三夹板超肘关节超腕关节固定，屈曲型骨折采用肘关节屈曲60°（伸直0度法）三夹板超肘关节超腕关节固定，如图1。

图1 中医正骨手法治疗

1.3 疗效评定标准。根据X线对患者的骨折处进行复查，通过骨折处愈合情况、肘部屈伸功能以及外形恢复情况评定治疗效果。显效：肘部屈伸功能丢失未超过10°，外形以及骨折处恢复正常；有效：肘部屈伸功能丢失未超过15°，外形以及骨折处基本恢复；无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。记录两组患者治疗后不同时间点的肘关节功能恢复情况，通过Mayo评定量表完成，量表满分100分，包括疼痛、日常活动、运动功能、稳定性四个维度，分值与肘关节功能恢复程度成正比。对比两组治疗后并发症（肘内翻、缺血肌挛缩、血管神经损伤）发生率。

1.4 统计学处理。采用SPSS 23.0软件处理，（%，n）表示计数资料结果，χ2检验；（±s）表示计量资料结果，t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗效果。治疗后，治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详细情况见表1。

表1 两组患者对比治疗效果[n（%）]

2.2 对比Mayo评分值。治疗前，两组患者的Mayo评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月、2个月、3个月后，Mayo评分对比，为治疗组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

表2 对比Mayo评分值（±s）

表2 对比Mayo评分值（±s）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗3个月对照组 40 41.02±2.33 49.03±2.35 78.97±3.30 87.04±4.00治疗组 40 41.10±2.34 60.00±2.88△ 89.89±3.40△ 94.98±4.29△

2.3 对比并发症发生率。治疗后，并发症发生率对比，为治疗组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表3。

表3 对比并发症发生率[n（%）]

3 讨论

在儿童骨折中，患病率最高的即为肱骨髁上骨折，多是由于运动不当、间接或直接暴力、交通事故所致出现的以肘部为主的骨折[4-5]。1959年Gartland针对该骨折提出了分型并对其治疗方法进行了论述，根据骨折移位严重程度分为3型，I型：无明显移位，II型：轻度移位，III型：严重移位。Gartland I型II型骨折中西医均以手法复位保守治疗为主，III型骨折由于移位严重，极易诱发缺血性肌挛缩、肘外翻等事件发生，西医多建议手术治疗。现为探究何种治疗方式能够提高治疗效果以及安全性，特做此研究。

本研究表明，治疗后，治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月、2个月、3个月后，Mayo评分对比，为治疗组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率对比，为治疗组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这证实了，中医正骨手法在该疾病中的应用价值。对其分析，中医正骨手法是将传统的复位手法以及中医推拿相结合，以经络学说为治疗依据，属于中医特色治疗手法。该治疗方式，是在X线辅助下对骨折的严重程度以及位置进行确定，通过拔伸牵引、推挤、旋转、提按等中医手法对骨折端进行中医手法矫正，能够使解剖学位置得以有效恢复。再通过小夹板固定为治疗提供生物力学的支持，确保固定的稳定性。该治疗方式能够显著降低骨折处软组织受损程度，提高治疗安全性。

综上所述，对肱骨髁上骨折患者行中医正骨手法治疗，可有效促进其肘关节功能恢复，治疗效果显著，治疗后不良反应发生率低。