补阳还五汤加减治疗糖尿病合并心力衰竭患者的效果评价

王洪丽

（江苏省沛县中医院 中药房，江苏 徐州 221600）

0 引言

糖尿病（DM）是常见的内分泌疾病，心力衰竭（HF）属于心血管疾病，两者的共同点是：发病率高，多见于中老年人。现有证据表明，DM是HF的危险因素，不仅会加重病情，而且治疗难度提高，严重降低了生活质量[1]。近年来，中医研究的深入进行，为临床诊疗活动提供了新途径，中医治疗方案获得患者的认可和青睐。相关研究称，DM合并HF患者使用补阳还五汤，在降糖和保护心功能上具有重要作用[2]。基于此，本研究选取50例DM合并HF患者为对象，探讨了补阳还五汤加减的应用价值，为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2019年3月至2021年2月，在我院治疗的DM合并HF患者中选取50例。根据入院编号奇偶性分组：奇数编号25例患者进入对照组，偶数编号25例患者进入试验组。对照组内，男13例、女12例，构成比为52.00%、48.00%；年龄在38～77岁，平均（56.39±11.24）岁；病程2～11年，平均（5.27±1.68）年。试验组内，男14例、女11例，构成比为56.00%、44.00%；年龄在36～79岁，平均（55.47±10.86）岁；病程2～10年，平均（5.50±1.74）年。经检验，两组间的性别、年龄和病程资料相当（P＞0.05），可对比研究。

1.2 纳排标准。①诊断标准[3]：经体格、实验室、心电图等检查确诊；②纳入要求：有完整的病历资料，沟通能力正常，知情研究并签字确认；③排除患者：肝脑肾器质性病变，有精神病史，其他心脏疾病，药物禁忌等。

1.3 方法。对照组采用常规治疗方案，减少体力活动，注意多休息，调整饮食方式，限制钠盐、脂肪摄入量；同时使用胰岛素降压，使用利尿剂、ARB类、ACEI类药物缓解心衰症状，根据病情变化调整用药剂量，治疗时间3个月。试验组在此基础上，联合使用补阳还五汤加减。组方包括：黄芪30 g，党参10 g、当归12 g、麦冬15 g、五味子10 g、赤芍、薤白各15 g，川芎、桃仁、红花各10 g。辩证加减：阳虚者加用淫羊藿、附片，阴虚者加用沙参、百合，气虚者加用人参，肾虚者加用牛膝、续断，脾虚者加用茯苓、白术、鸡内金。每日1剂，加水煎煮后取汁早晚各饮用1次，治疗时间3个月。

1.4 观察指标。①对治疗效果进行评价：相关症状消失、血糖水平正常、心功能分级提高2级，视为显效；症状明显减轻、血糖水平接近正常值、心功能分级提高1级，视为好转；治疗前后症状变化不明显为无效[4]；②动态监测血糖水平变化，包括空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），正常参考值是：FBG＜6.1 mmol/L，HbA1c为4%～6%；③治疗前后，比较心功能变化，以左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）为代表，正常参考值是：LVEDD为36～55 mm，LVESD为23～40 mm，LVEF为50%～75%。

1.5 统计学处理。将数据记录在Excel内，用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，有效率表示为（例数，百分率），组间对比行χ2检验；血糖水平和心功能指标表示为（均数±标准差），组间对比行t检验。P＜0.05，意味着有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较。试验组中显效+好转共计24例患者，对照组中显效+好转共计19例患者，对比可见试验组总有效率更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 血糖水平比较。两组间治疗前的FBG和HbA1c相当（P＞0.05），治疗后这两个项目明显降低，试验组检测值比对照组还要低（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后的血糖水平比较（±s）

表2 患者治疗前后的血糖水平比较（±s）

注：和治疗前比较，P＜0.05。

2.3 心功能指标比较。两组间治疗前的LVEDD、LVESD和LVEF相当（P＞0.05），治疗后LVEDD和LVESD减小、LVEF升高，试验组检测值优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 患者治疗前后的心功能指标比较（±s）

表3 患者治疗前后的心功能指标比较（±s）

注：和治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 25 65.37±6.80 48.69±4.05 57.38±6.95 38.37±3.58 34.59±4.12 53.20±6.59对照组 25 66.20±6.51 54.26±4.67 58.11±7.04 41.05±3.90 34.26±4.23 48.63±6.78 t-0.440 4.505 0.368 2.531 0.279 2.416 P-0.661 0.001 0.713 0.014 0.781 0.019

3 讨论

糖尿病（DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起，可引发多系统损害。三多一少是典型症状。心力衰竭（HF）是多种原因导致心功能受损，心脏排出血量无法满足机体代谢的需求。从流行病学来看，DM的患病率高达11.2%，HF的发病率为0.9%[5]。随着年龄增长，这两种疾病的发病率也在提升，积极防治DM和HF，才能改善生活质量。

DM合并HF患者的病情复杂，一方面血糖升高和心功能损伤相互影响，导致病情陷入恶性循环；另一方面用药受到诸多限制，疗效不理想。例如：使用胰岛素降低血糖，结合患者实际情况，选择利尿剂、ARB类、ACEI类药物配合使用，虽然能缓解临床症状，但起效慢、存在副作用，不利于患者遵医用药[6]。在中医领域，糖尿病属于“消渴、水肿”的范畴，心力衰竭属于“心悸、喘证”的范畴，两者的发病机制有一定交叉。本研究选取50例患者，对比了常规治疗和中药联合治疗的效果，从统计数据来看：试验组总有效率更高，治疗后的FBG、HbA1c、LVEDD、LVESD和LVEF均优于对照组（P＜0.05），可见后者的应用价值更高。

分析可知，补阳还五汤中，黄芪补气固表，党参健脾益气，当归补血活血，麦冬滋养心阴，五味子益气生津、补肾宁心，薤白通阳散结，赤芍、川芎、桃仁、红花等合用，能增强活血、化瘀、止痛的效果。诸药合用，共起益气生津、补肾宁心、活血化瘀、通络宣痹的功效。现代药理学研究证实，补阳还五汤既能改善血流动力学，实现降糖、调脂，改善心肌供血，又能增强心肌的收缩力，增加心输出量，改善心脏功能[7]。常规西药和补阳还五汤联合使用，能突出中医、西医的各自优势，发挥出协同增效作用，因此治疗效果更好。姜影[8]等人的研究中，针对252例2型糖尿病合并心力衰竭患者分组对比，对照组基础治疗，观察组加用补阳还五汤，结果证实观察组总有效率为90.00%，高于对照组的68.18%，和本次研究结果一致。

综上所述，DM合并HF在常规治疗基础上，使用补阳还五汤加减能进一步提高疗效，改善血糖水平和心功能，可在临床大力推广。