中药敷贴治疗腰椎间盘突出症疗效分析

周国宇，周红玲

（吉林省白山市中医院，吉林 白山 134300）

0 引言

腰椎间盘突出症又称纤维环破裂症，由于退变或外力作用使生物力失去原本平衡而导致髓核突出发生本病[1]。本病在中医学属“痹症”、“腰痛病”范畴[2]，《内经·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿胜者为着痹”，可以看出其主要致病邪气为风寒湿邪，目前公认为腰椎间盘突出症的首选治疗是保守治疗。有学者认为：腰椎间盘突出症患者当中需要手术治疗仅为10%左右[3]。笔者运用中药自拟方药敷贴疗法治疗腰椎间盘突出症患者，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料。132例患者均为自2018年9月至2020年9月吉林省白山市中医院门诊及住院患者，采用随机分组分为理疗组和中药敷贴疗法治疗组，每组各66例。理疗组男38例，女28例，年龄为18～58岁，平均37.3岁。本次病程时间2～7 d。腰痛症状为主19例，坐骨神经痛患者22例，腰痛伴坐骨神经痛患者25例。突出部位L3-4突出7例，L4-5突出36例，L5S1突出12例，两节段及以上突出11例。中药敷贴疗法治疗组男39例，女27例，年龄为17～61岁，平均37.1岁。本次病程时间1～7 d。腰痛症状为主12例，坐骨神经痛患者25例，腰痛伴坐骨神经痛患者29例。突出部位L3-4突出8例，L4-5突出26例，L5S1突出22例，两节段及以上突出10例。两组患者当中性别、年龄、病程时间等各方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断及疗效标准。按照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》拟定的相关标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱[4]；⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 入选标准及排除标准。①符合上述腰椎间盘突出诊断标准为入选病例；②有完善的X线、CT或MRI等影像资料；③未经过腰椎微创介入等手术；④已知或怀疑肿瘤、结核、严重骨质疏松、严重呼吸、循环系统疾病，感染发热、出血倾向、药物不能控制的高血压、糖尿病以及巨大中央型突出、脱垂、游离患者，妊娠期、哺乳期患者排除入选；⑤不能配合医生进行治疗的患者，排除入选。

1.4 治疗方法。中药敷贴组采用中药敷贴疗法，理疗组采用调制中频和超短波治疗，以上两组治疗办法治疗观察时间期限均为两周。

1.4.1 中药敷贴组：采用本院自制的温经止痛散（组成：细辛、干姜、肉桂、白附子、钩藤、白芷、羌活、桂枝、制川乌、制草乌、伸筋草、麻黄等）上药共为细末，黄酒加温调和成糊状，另为增强药物作用，提高药物生物利用率，辅以医用月桂氮酮1 mL，制成直径为2.5 cm药饼，进行穴位贴敷治疗。取穴华佗夹脊穴、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、阿是穴，取药饼贴敷在取穴处每次选6～8个穴位，每日一次，每次12 h。

1.4.2 理疗组：患者俯卧或侧卧位治疗，调制中频取患病节段部位给予并置腰部或腰臀部放置电极片，治疗剂量以患者耐受为度。治疗每日2次，每次20 min。患者俯卧或仰卧位治疗，超短波治疗同样取病变节段为治疗部位，给予腰部对置放置，治疗剂量以微热量为度（治疗部位附近有金属植入或固定物为禁忌），治疗每日2次，每次20 min。

2 治疗结果

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。中药敷贴组疗效明显优于理疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者疗效比较结果

3 典型病例

（1）患者梁某，男，52岁，腰部疼痛10年，加重伴左臀走下肢疼痛麻木感3 d。该患体力劳动者，10年间每于劳累及受凉后即感腰部疼痛，可忍受，自行休息或热敷后疼痛逐渐缓解，此后腰部疼痛反复出现，并逐渐加重，多以受凉劳累、季节变化明显，并未在意，未进行任何系统诊治。3 d前由于雨中长时间工作再次出现腰痛家中，自行在家休息口服布洛芬胶囊，无任何缓解，遂来我院就诊。查体：腰部活动受限，前屈30°，后伸10°，侧曲右15°，左0°。直腿抬高试验左30°，右90°。加强试验左（+），右（-）。L4、5棘突上压痛（+），棘突旁开1.5cm压痛左（+），叩击传导痛（+），可放射至左小腿以及足背外侧。跟膝腱反射灵敏对称。皮肤感觉灵敏，无痛温觉感觉障碍。腰椎间盘CT检查结果显示：腰椎退行性改变，L45椎间盘突出。由于患者到医院就诊不方便，且经济能力有所限制，给予本院自制的温经止痛散进行穴位贴敷治疗。取穴华佗夹脊穴、腰阳关、环跳、阳陵泉穴，选6个穴位取药饼贴敷在取穴处，每日一次，每次12 h。睡前贴敷晨起时取下。次日患者反馈疼痛大减，腰部较前活动自如，但仍感僵硬不适，下肢疼痛可忍受。贴敷取穴处皮肤可见红肿略有氧感可忍受，无皮疹。考虑为药物刺激作用，无需处理。观察病情变化[5]，第二天红肿消退局部无不适。治疗一周后，腰部活动灵活自如，腰及下肢症状完全消失。直腿抬高试验均达90°以上。直腿抬高试验均（-）。患者痊愈，嘱其注意休息及保暖，避免过度劳累及受凉。一年后随访未复发。

（2）患者方某，女，53岁，因腰部疼痛10年，活动受限加重伴左下肢疼痛5天于2020年5月8日就诊。查体：腰椎生理曲度变直，平腰，活动度差，前屈60°，后伸5°，左侧弯5°，右侧弯20°，L3-L5棘上及双侧棘突旁开0.5 cm处压痛（++），叩击痛（++），传导痛（+），可传导致左小腿前外侧以及足外侧缘。直腿抬高试验左30°，（+），右75°（-），加强试验左（+），右（-），臀上皮神经出口压痛左（+），右（-），仰卧挺腹试验（+），腹部加压试验（+），双足踇趾背伸力左V-级，右V级，双足踇趾跖曲力均V级，左下肢小腿前外侧痛觉感觉较右侧欠灵敏，温觉未见异常。跟膝腱反射对称引出。舌质淡苔白腻，脉滑。腰椎间盘CT示：腰椎生理曲度变直，L4-5椎间盘向后方突出，相应硬膜囊受压，相应椎管未见明显狭窄，骶管内可见一囊状肿物，边缘光滑，余（-）。予本院自制的温经止痛散进行穴位贴敷治疗。取穴华佗夹脊穴、腰阳关、环跳、承扶、阳陵泉穴，选7个穴位取药饼贴敷在取穴处，每日一次，每次12 h。3 d后患者反馈疼痛基本消失，腰部活动灵活自如，下肢无疼痛及不适感。患者痊愈，一年后随访未复发[6]。

4 结论

中药敷贴疗法是以应用中草药制剂，施于皮肤、腧穴、孔窍及病变部位的中医外治治病方法。本方以细辛、干姜、肉桂、白附子、红藤、白芷、羌活、桂枝、制川乌、制草乌、伸筋草、麻黄起到活血化瘀、通经活络、消肿止痛的作用。细辛、干姜、白附子、羌活、桂枝多归归肾经、膀胱经，其功效多为散寒燥湿、温经通脉、祛风、消肿、止痛。临床上可以通过细辛来进行抗炎，特别是治疗关节炎，有非常好的效果，可以镇痛、镇静，可以使关节的疼痛的明显的好转，活动不利减轻。红藤具解毒消痈，活血化瘀、消肿止痛，祛风除湿，杀虫功效；临床可用于跌打损伤、风湿痹痛。制川乌、制草乌，为毒性药物其具有祛风除湿、温经止痛的功效。可用于治疗风寒湿痹、关节冷痛、寒疝作痛及麻醉止痛。伸筋草祛风湿、温经散寒、止痛活血。麻黄在本方中，多利用其发汗作用促使汗腺开阖，增加其他药物吸收的辅佐作用。穴位方面选穴取穴华佗夹脊穴属于督脉和足太阳膀胱经脉气的转输点，不但可影响脊神经前支及后支，还可影响交感神经，从而与脏腑活动有关，具有调理脏腑气血的功用。腰阳关属督脉，主治腰骶疼痛，下肢痿痹。肾俞为足太阳膀胱经，寒湿、水气由此外输膀胱经，此处治疗可起到温肾、助阳、利水渗湿的功效。大肠俞属足太阳膀胱经，亦为寒湿、水气由此外输膀胱经之处，主治腰痛、骶棘肌痉挛、坐骨神经痛等症。环跳归足少阳胆经，主治坐骨神经痛、下肢麻痹、腰腿疼痛、髋关节及周围软组织疾病。中药敷贴疗法对于腰椎间盘突出症的治疗，不仅具有药物治疗的作用还有经络腧穴的双重调节作用。穴位贴敷疗法是我国劳动人民千百年来在同疾病做斗争中总结出来的一套独特的、行之有效的治疗方法。其具有药物直接作用于患处直达病所发挥药效，使局部药物浓度高于别处，且简便易操作，便于随时观察、了解病情变化，本次临床研究观察暂未较为明显的严重的副作用发生，但有学者观者研究发现，长期涂抹外用药物仍有存在较大的不良反应的风险，故选择本方法治疗的适应证及治疗时间是关键所在具。

综上所述，本治疗方法有稳定可靠、疗效显著的特点，同时显示了中医药治疗本病的优势，值得临床推广、在探索使用中发扬光大。