探究自拟益气活血方治疗肝硬化腹水患者中医症候积分变化情况

龚旭

（连云港市中医院，江苏 连云港 222004）

0 引言

肝硬化患者出现腹水、消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症即已经进入失代偿期，其中以腹水症状最多见。肝硬化腹水可能在患者劳累、感染、消化道出血后反复出现及加重，进一步导致更多的并发症产生，甚至危及生命。同时腹水的产生及反复出现加重患者心理负担，治疗费用增加，生活质量持续下降。目前西医治疗给予患者利尿、输白蛋白、限盐等方案，在症状短期的改善方面有优势，但患者腹水可能反复发作，远期疗效一般，大剂量利尿剂治疗也增加患者电解质紊乱、肾脏损伤等并发症发生风险[1-2]。中医治疗肝硬化腹水重视整体观念及辩证论治，治疗肝硬化腹水有优势。中药汤剂治疗鼓胀，以恢复患者机体脏腑功能偏失，祛除异常病理产物，改善患者症状，提高生存质量[3]。本文以患者腹围、肝功能以及中医症候积分等为观察指标，探讨中医治疗方案的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年4月至2020年4月本院收治的肝硬化腹水患者60例为研究对象，包括乙肝肝硬化、丙肝肝硬化及酒精性肝硬化腹水患者。按照随机数法均分对照组和观察组。对照组男14例，女16例，平均年龄（53.27±3.54）岁，病程（1.9±0.6）年，乙肝15例，丙肝5例，酒精肝10例。观察组男15例，女15例，平均年龄（53.87±3.43）岁，病程（2.1±0.7）年，乙肝18例，丙肝4例，酒精肝8例。对比分析两组患者的性别、年龄、病程、病因方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准。肝硬化腹水西医诊断标准参照《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》，同时中医诊断符合诊疗共识意见的鼓胀病气虚血瘀型[4]。患者自愿参加本研究，签署知情同意书。排除心源性、肾源性、结核及肿瘤所产生的腹水；排除合并肝肾综合征、消化道出血、肝性脑病；排除合并严重心、肺功能障碍及造血系统疾病者。

1.3 方法。两组患者西医治疗参考《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[5]，均采用祛除病因、常规保肝治疗，血清白蛋白低于30 g/L者，给与输人血白蛋白支持。给与呋塞米片20～40 mg、螺内酯片40～80 mg，治疗频率均为一日一次。观察组在对照组患者接受治疗的基础上，加自拟益气活血方治疗，组方：生黄芪30 g、白茅根30 g、丹参30 g、鳖甲20 g、白术15 g、苍术15 g、赤芍15 g、郁金15 g、白芍15 g、黄芩15 g、葛根、茯苓15 g、莪术10 g、柴胡10 g、水红花子10 g、半边莲15 g、甘草5 g。每剂组方用水煎煮，取400 mL药汁，分早晚两次服用药物。疗程为4周。收集两组患者一般资料及临床资料，包括性别、年龄、病因、病程、治疗前后腹围、肝功能指标等。两组患者治疗前后均填写中医症候积分调查表。

1.4 观察指标。肝功能：主要选取ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、DBIL（直接胆红素）、TBIL（总胆红素）、Alb（白蛋白）；测量治疗前后患者腹围数值。中医症候积分表：主要记录患者尿黄、纳差、腹胀、乏力、肢肿症状评分，每项症状按照无、轻、中、重度情况分别评分0～3分，分别计算治疗前后两组的积分情况。

1.5 疗效判定。中医症状疗效结果判定参照2011年版《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》[4]，收集主要症状治疗前后积分，采用尼莫地平法计算，疗效指数=[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分）]×100%。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≧90%；显效：主要症状、体征明显改善，疗效指数70%～89%；有效：主要症状、体征明显好转，疗效指数30%～69%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）%。

续表2

1.6 统计学分析。以SPSS 25.0软件处理数据，经t、χ2检验，P＜0.05表示临床研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较。对照组患者总有效率为66.67%，明显低于观察组总有效率93.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者腹围、肝功能指标的对比。经分析比较治疗前观察组与对照组患者的腹围、肝功能指标无统计学差异（P＞0.05），具有可比性；治疗后观察组患者腹围（cm）指标数据（70.41±2.54）明显低于对照组（80.36±3.21），ALT、AST、TBIL、DBIL水平均低于于对照组，Alb水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者腹围、肝功能指标的对比（±s）

表2 治疗前后两组患者腹围、肝功能指标的对比（±s）

组别 例数 腹围（cm） ALT（U/L） AST（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 88.52±5.24 80.36±3.21 152.63±15.47 62.53±8.42 126.47±11.36 58.96±5.32观察组 30 89.54±5.69 70.41±2.54 153.24±15.79 43.39±4.78 125.47±12.35 30.52±3.62 t - 0.7223 13.3138 0.1511 10.8275 0.3264 24.2077 P - 0.4730 0.0001 0.8804 0.0001 0.7453 0.0001

2.3 两组患者中医证候积分的对比。治疗后观察组患者中医证候积分数据低于对照组，两组数据相比较有统计学差异，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者治疗后中医证候积分的对比（±s）

表3 两组患者治疗后中医证候积分的对比（±s）

组别 例数 尿黄（分） 纳差（分） 腹胀（分） 乏力（分） 肢肿（分） 总分对照组 30 1.39±0.47 2.18±0.57 1.56±0.21 1.69±0.45 2.14±0.54 9.98±1.32观察组 30 0.33±0.24 1.02±0.36 0.76±0.18 0.68±0.25 1.67±0.33 3.69±0.85 t-14.2029 12.1668 20.4524 13.8734 5.2515 21.9438 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

肝硬化患者常常伴随腹水并发症，按照临床指南治疗方案众多，但部分患者容易出现低钠血症等并发症，严重威胁患者生命质量。肝硬化腹水患者采用保肝、利尿药物、补充蛋白、限盐等治疗方案，短期内腹水可能得到有效控制，但远期疗效一般[6]。中医学认为肝硬化腹水属于“水蛊”“膨胀”等范畴。《灵枢百病始生篇》指出：“湿气不行，凝血蕴而不散，津液涩渗，著而不出，而积成矣”。无论病毒或是酒毒，均属于湿热毒邪，湿邪首先犯脾脏，脾虚运化失职，则土壅木郁，肝失疏泄，气机不利，日久则形成血瘀，水湿郁久亦可化热，与湿热毒邪相结聚，另一方面，肝脾同居于中焦，肝失疏泄，影响脾之健运，而表现为化源不足的脾气亏虚证，亦进一步加重湿浊的停滞，则形成恶性循环，导致鼓胀病的发生。肝脾脏腑亏虚日久，病可延及肾脏，肾火虚衰而进一步导致阳虚水湿内停；若阳伤及阴，或热灼阴伤则可导致肝肾阴亏，阴亏水停而腹水难消。甘大楠等[7]研究表明鼓胀病病因虚实夹杂，复合证型多见，但以气虚、血瘀因素居多。针对肝硬化腹水患者的治疗根本在于益气活血，以期达到脾气旺则湿气除，气行则血行，因此可为患者提供益气活血方协同西医治疗，帮助改善患者脾胃运化功能。本研究显示观察组患者治疗白蛋白水平较对照组升高，说明益气活血方能够降低白蛋白使用量，并减轻患者经济负担。本文主要以自拟益气活血方（生黄芪、白茅根、丹参、鳖甲、白术、苍术、赤芍、郁金、白芍、黄芩、葛根、茯苓、莪术、柴胡、水红花子、半边莲、甘草）治疗，其中生黄芪发挥益气补中，利水消肿的功效，标本兼治，配伍白术、茯苓等，增强利水功效。现代医学研究表明，黄芪的主要活性成分是黄芪多糖，动物实验显示黄芪多糖具有保护肝细胞，改善肝细胞纤维化、防止肝糖原减少等作用[8]。柴胡性酸，入肝经，可条理肝气而疏肝解郁；鼓胀病治气之外，治血也是关键。血为气之母，血能养气，亦能载气，也能行气。赤芍、丹参、郁金、莪术起到活血祛瘀，血行而气畅的作用；其中郁金，性寒，味苦辛，有活血化瘀、利胆退黄、行气止痛之功，是疏肝活血常用药物之一。《本草备要》认为郁金具有行气解郁，泄血破瘀；凉心热，散肝郁的作用。鼓胀病治疗仍需利尿消肿，本方中水红花子发挥健脾利湿、活血消积的功效，同时现代医学研究水红花子可改善肝纤维化大鼠肝功能及肝纤维化指标[9]；白茅根具有清热利尿的功效，同时利水而不伤阴；半边莲味辛、苦，性寒，归肺、肝、肾经，发挥清热解毒、化瘀、利尿的功效。肝硬化患者多因感染湿热疫毒或酒毒而致病，且湿邪久与易化热，本方中加入葛根、黄芩以清中焦之湿热；鳖甲发挥养阴清热，平肝熄风，软肝散结功效；苍术燥湿健脾；白芍养血敛阴，柔肝止痛。疏泄与收敛并用，防止药物辛燥、疏泄太过；诸药共用可达到益气活血、清热利水的功效[10]。在传统西医治疗的基础上，为患者提供益气活血方进行治疗，其可协同利尿剂发挥作用，强化利尿消腹水的作用，改善患者肝功能，减轻患者中医证候程度。

综上所述，肝硬化腹水患者经自拟益气活血方治疗有助患者肝功能恢复，且患者中医症候得到改善，可广泛推广应用。