半夏泻心汤加减对胃溃疡患者的临床治疗效果分析

徐明

（黑龙江省中医医院 肝胆脾胃一科，黑龙江 哈尔滨 150036）

0 引言

胃溃疡是消化系统常见慢性病，发病机制复杂，一般认为与幽门螺杆菌（Hp）、饮食不调、长期饮酒等有关，导致胃黏膜屏障功能受损，胃黏膜损伤，引发溃疡、糜烂、出血等病理变化[1]。Hp感染是胃溃疡发病的主要因素，也是导致胃溃疡较难治愈、反复发作的主因。西医多采用抗Hp三联或四联疗法进行治疗，虽可在短期内控制病情，但临床有一定耐药性，使得根治效果一般，容易复发[2]。中医认为，本病与脾胃受损、感受Hp之邪等有关，导致脾胃失和、心下痞满，治疗当以健脾和胃、降逆止呕、消痞散结等为主[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年5月至2020年12月在黑龙江省中医医院肝胆脾胃一科住院治疗的120例胃溃疡患者随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男36例，女24例，年龄23～76岁，平均（46.4±11.2）岁，病程1～15年，平均（6.9±2.1）年。对照组男35例，女25例，年龄21～75岁，平均（46.1±10.9）岁，病程1～18年，平均（7.2±2.4）年；所有患者均经胃镜检查确诊为胃溃疡，14C呼气试验显示Hp阳性，中医辨证属于寒热错杂证，症见胃脘痞满、灼痛、嘈杂泛酸，遇凉加重，喜温喜按，口干苦，便溏，舌淡苔黄，边有齿痕，脉细数；排除合并严重心肝肾疾病、其他消化系统疾病、消化系统手术史、精神或认知障碍、药物过敏等。年龄、性别、病程等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组使用常规西医治疗，使用四联疗法，阿莫西林胶囊，1000 mg/次，3次/d，克拉霉素片500 mg/次，3次/d，泮托拉唑钠肠溶片40 mg/次，餐前30 min服用，3次/d，枸橼酸铋钾胶囊，2粒/次，餐后服用，3次/d[4]。在此基础上，观察组使用半夏泻心汤加减，药用党参15 g、半夏12 g、干姜10 g、黄芩10 g、黄连6 g、大枣4枚、炙甘草6 g；辨证加减：畏寒者加高良姜10 g、香附10 g；口苦者加蒲公英15 g；痞满胀痛者加大腹皮10 g、枳壳10 g、延胡索15 g；嘈杂泛酸者加煅瓦楞子10 g、乌贼骨10 g；中焦湿热者加黄连4 g、厚朴10 g[5]；每日1剂，水煎煮2次，取汁300 mL，早晚各服用150 mL。两组均治疗2周评价疗效。

1.3 疗效判断标准。显效：腹痛、腹胀、灼热、反酸等症状基本消失，复查胃镜溃疡面基本愈合，周围炎症明显减轻或基本消失，14C呼气试验阴性；有效：腹痛、腹胀、灼热、反酸等症状有所缓解，复查胃镜溃疡面缩小＞50%，14C呼气试验阴性或弱阳性；无效：腹痛、腹胀、灼热、反酸等症状无明显改善，复查胃镜溃疡面缩小≤50%，14C呼气试验阳性[6]。

1.4 观察指标。治疗前后评估中医证候积分，包括心下痞满、恶心呕吐、反酸嗳气、灼热腹胀等，每项0～3分，得分越高证候越严重；观察有无不良反应发生。

1.5 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较。观察组治疗后心下痞满、恶心呕吐、反酸嗳气、灼热腹胀等中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s）

组别 例数 心下痞满 恶心呕吐 反酸嗳气 灼热腹胀治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 2.23±0.34 0.51±0.19 2.30±0.32 0.49±0.16 2.39±0.35 0.67±0.21 2.35±0.32 0.58±0.20对照组 60 2.26±0.31 1.46±0.23 2.32±0.35 1.38±0.21 2.37±0.36 1.43±0.25 2.38±0.34 1.41±0.24 t - 0.214 2.748 0.201 2.709 0.202 2.684 0.211 2.732 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较。观察组头晕、腹泻、呕吐、皮疹等不良反应与对照组相当（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

胃溃疡的发病与Hp感染密切相关，可导致胃黏膜炎症、胃黏膜屏障功能受损、胃酸分泌过多，导致胃黏膜受胃酸腐蚀，无法有效修复，长期发展可并发症胃出血、胃穿孔等，甚至造成癌变。四联疗法是西医主要的治疗方法，采用两种抗菌药物、一种抑酸药物、一种胃黏膜保护剂，能发挥较好地抗Hp作用，促进胃黏膜的修复，抑制胃酸对胃黏膜的损伤。但反复应用四联疗法容易产生耐药性，根治效果一般，需要进一步辅助治疗[7]。

中医认为，本病属“痞满”、“嘈杂”等范畴，病因病机复杂，涉及内因和外因两方面，外因为感受六淫邪气，内因为饮食不节、情志内伤等，Hp为外邪，当机体正气不足、脾胃虚弱时，可乘虚而入，导致脾胃气机失调，升降失常，日久造成血瘀、气滞、痰湿等阻滞中焦，病情缠绵难愈[8]。因此，临床治疗的关键在于健脾和胃、清热解毒、降逆止呕等。半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗寒热错杂之心下痞证的名方。本研究以此方为基础方，进行加减化裁，辨证用药，以期达到治病求本之效[9]。方中半夏为君，散结除痞、降逆止呕、燥湿化痰；干姜温中散寒，黄连、黄芩清热解毒、邪热消痞，三药共为臣药；党参益气健脾，补益脾虚，合半夏有升有降，恢复脾胃气机升降；大枣甘温补虚，甘草调和诸药，共为使药。全方寒热互用、补泄兼施、补脾和中，使寒热得解、升降复常、痞满消散，恢复正常的脾胃运化、升降功能[10]。现代药理研究显示，本方可有效抑制胃酸，促进胃蠕动，抗炎抗菌，止呕镇痛，还可促进受损胃黏膜的修复，增强胃黏膜屏障功能，达到较好地治疗胃溃疡作用[11]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的76.67%（P＜0.05）；观察组治疗后心下痞满、恶心呕吐、反酸嗳气、灼热腹胀等中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组头晕、腹泻、呕吐、皮疹等不良反应与对照相当（P＞0.05）。充分证明半夏泻心汤加减对胃溃疡有良好治疗效果，能协同提升抗Hp作用，促进证候的缓解，且不良反应发生率低，提升整体疗效。

综上所述，半夏泻心汤加减对胃溃疡患者的临床治疗效果确切，能有效修复溃疡黏膜，提升病情改善效果，且安全性高。