小茴香热敷对缓解食道癌患者术后疼痛的应用研究

万里

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

食管癌为临床常见的消化道肿瘤，近年来发病率持续增高，究其原因主要与饮食习惯、环境等因素相关，该病以进行性吞咽困难为主要临床表现，而外科手术是临床治疗食管癌的重要手段[1]。目前食管癌微创手术主要采取的方式是胸腹腔镜联合食管癌切除，虽然该手术属于微创手术，手术切口小，但手术切口却比较多，因此，术后切口疼痛为患者术后关心的一大问题。小茴香为伞形科植物茴香的干燥成熟果实，具有抗菌、消炎、镇痛等作用，民间常用此药治疗胃脘胀痛[2]，而在临床上主要应用在促进术后胃肠恢复[3]。本研究旨在探讨小茴香热敷缓解食管癌术后患者疼痛，以期促进术后患者早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年7月至2020年6月德阳市人民医院心胸外科80例食管癌术后患者随机分为试验组和对照组各40例，其中男72例，女8例，年龄38～76岁。试验组男37例，女3例，年龄29～42岁，平均（37.23±3.22）岁。对照组男35例，女5例，年龄30～44岁，平均（37.77±3.33）岁。两组患者均为胸腹腔镜联合食管癌根治术后的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规术后治疗，具体如下：①术后当天遵医嘱应用镇痛泵镇痛，术后第一天遵医嘱停止应用镇痛泵；②术后第一天应用超声雾化帮助患者稀释痰液，指导患者进行有效咳痰；应用胸腹带加压约束患者胸腹部，以减轻咳嗽带来的伤口牵扯痛；③应用气压理疗仪按摩患者双下肢，促进下肢血液循环，预防下肢静脉血栓及肌肉萎缩；④术后第一天开始有顺序的指导患者进行下床活动，从床上慢慢的过渡到床边，最后能在家属和护士的帮助下下床行走；⑤对患者进行食道癌术后相关健康教育，比如禁饮禁食，预防管道脱落等；告知患者及家属记录自己第一次肛门排气时间、第一次排便时间。

1.2.2 试验组在对照组基础上从术后第二天开始应用小茴香热敷患者小腹部，每天2次，每次1 h，具体方法如下：将小茴香500 g加少许水浸湿后放入专用透气棉布袋里面，放入微波炉加热至香味出来为止；在放置于患者腹部之前应先试温度，以无烧灼感为宜[4]。从术后12 h开始，采用小茴香热敷腹部，持续1 h，每12 h一次，直至患者出院。

1.3 观察指标。采用视觉模拟评分评估患者术后12 h、24 h、48 h、72 h疼痛情况，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为强烈疼痛[5]。

1.4 统计学分析。数据处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度、肛门排气时间对比。试验组共有39例患者、对照组共有37例患者完成该研究，试验组应用小茴香热敷小腹之后，从术后24 h开始，疼痛评分低于对照组，患者舒适性得到改善，差异有统计学意义（P＜0.05），并且试验组第一次排气时间、第一次排便时间均早于对照组，具体见表1，表2。

表1 两组患者术后疼痛程度比较（±s）

表1 两组患者术后疼痛程度比较（±s）

组别 例数 术后12 h疼痛评分 术后24 h疼痛评分 术后48 h疼痛评分 术后72 h疼痛评分试验组 39 7.72±0.28 5.79±0.21 4.03±0.97 2.05±0.95对照组 37 7.38±0.62 6.05±0.95 4.54±0.46 3.86±0.14 Z--1.598 -2.635 -2.073 -8.277 P-0.11 0.008 0.038 ＜0.01

表2 两组患者术后肛门排气时间比较（±s）

表2 两组患者术后肛门排气时间比较（±s）

组别 例数 术后肛门第一次排气时间 术后第一次排便时间试验组 39 25.87±0.7 58.05±7.95对照组 37 36.24±0.9 75.32±3.68 δ - 0.71 0.254 P - ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组术后住院时间对比。研究结果显示，试验组术后住院时间明显短于对照组术后住院时间，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后住院时间对比（±s）

表3 两组术后住院时间对比（±s）

组别 例数 住院时间（d)试验组 39 12.13±1.81对照组 37 15.81±2.19 Z--8.781 P-＜0.01

3 讨论

3.1 常规胸腹腔镜联合食管癌根治术后镇痛。食管癌是我国目前常见恶性肿瘤之一，发病率在逐年上升，早诊断、早治疗是目前治疗食管癌的重要方法。现今常规治疗方法为外科手术治疗，切除肿瘤从而达到一劳永逸的效果。胸腹腔镜联合食管癌切除术相比以前的手术方式在最大程度切除肿瘤的同时最大程度减轻患者术后疼痛，以期患者能早日下床活动。但目前常规镇痛方式为术后应用镇痛泵，且第二天基本会停止应用镇痛泵；而我们在术后会督促患者勤咳痰，早日下床活动，特别是食道癌术后病人因肠道还未排气，腹胀还未减轻，伤口张力大，进行术后功能锻炼会加剧伤口疼痛。而对于这些疼痛现今大都采取临时肌注止痛药物，或者在术后72 h对手术部位冰敷的方式止痛；从护理的角度来讲，护理上更多的是采取指导患者通过看电视、听音乐等方式转移注意力，从而起到缓解疼痛的作用。因此，在进行术后镇痛的时候不仅要采取应用止痛药的方式进行镇痛，更重要的是分析引发疼痛可能的诱因，从而解决掉这些诱因。

3.2 小茴香热敷缓解食管癌患者术后疼痛的理论基础及意义。小茴香又名怀香，性温，味辛而甘，是伞形科植物茴香的干燥成熟果实，付起凤等研究中也提到了小茴香味辛、性温，具有散寒止痛、理气和胃的功能，可用于脘腹胀痛等病症；陈利国的研究中也提到小茴香无毒，有调中、开胃、止痛、下气、暖肾、破气、驱气、镇痉、解凝等作用；现代临床主要是应用小茴香促进术后胃肠功能恢复。食道癌术后患者胃肠功能减弱，常发生腹胀等情况，这会增大患者腹部切口的张力，加重患者的痛苦；而术后应用小茴香热敷不仅能镇痛，还能促进患者肠道蠕动，从而使第一次排气排便时间提前，促使患者早日下床活动，恢复身体机能。研究结果中可看出，在术后12 h应用小茴香热敷小腹之后，患者疼痛感和之前相比得到减少，从术后24 h开始，试验组疼痛评分明显低于对照组，患者舒适性提高，也更愿意进行一系列康复训练；同时，小茴香拥有促进肠胃蠕动的功效，在止痛的同时促进排气排便，减轻患者的腹胀感，从而减轻因腹胀带来的切口张力痛。综上所述，小茴香热敷小腹能够减轻伤口疼痛感，促进患者早日排气排便。

3.3 符合外科快速康复理念。快速康复外科理念是“以病人为中心”，在循证医学的基础上，为减少患者围手术期创伤及应激反应，减少术后并发症，促进术后康复而制定的一系列护理措施。目前，世界卫生组织已将疼痛列为人类第五大生命体征，对于食道癌术后患者来讲，疼痛是术后常见的一种并发症，解决或者减轻这类并发症也是快速康复的一个重点。应用小茴香热敷的方式缓解患者身体上的疼痛，加快第一次排气排便时间、第一次下床时间，从而摄入充足的营养促进机体各项机能的恢复，使患者早日出院，缩短住院时间；而这也与现代社会要求的快速康复理念符合。

综上所述，小茴香热敷对缓解食道癌患者术后疼痛效果确切，因此，中药热敷在临床中的推广很有必要。但本研究仍然存在一些不足，首先小茴香热敷的方法在胃肠术后和剖宫产术后应用较多，且有大量的文献来支持可以应用于这两种术后，但在食管癌术后应用太少，没有大量的文献作为支撑；本研究选取样本量太少，导致研究结果存在一定的偏移。