补肾健骨汤联合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎患者关节功能及血清因子的影响

龚建国，黄力，刘建伟，周永

（四川省自贡市第三人民医院 骨科，四川 自贡 643020）

0 引言

膝关节骨性关节炎为临床上一种膝关节软骨出现变性或骨质增生导致的一类慢性骨关节病症，其发病率较高，在中老年人群中尤为多见，同时发病具有地域性，农村生活的群众发病率高于城区生活的人民[1]。依据其发病严重情况可将病情分为晚期、中期、早期、初期等四个阶段，其临床表现可因患者个体差异及病情严重程度出现活动受限、畸形、肿胀、膝关节疼痛等情况。目前临床针对膝关节骨性关节炎患者普遍运用的治疗手段有物理治疗、手术治疗及药物治疗等，其中以药物治疗最为常见[2]。但临床各类药物其作用机制与组成成分均各不相同，其对临床产生的效果也不同。本研究针对膝关节骨性关节炎患者实施补肾健骨汤联合玻璃酸钠治疗通过监测其关节功能与血清因子水平以探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。采集2019年8月至2021年2月于四川省自贡市第三人民医院就诊的膝关节骨性关节炎患者82例，等均随机将其分为玻璃酸钠组和补肾健骨汤组，各41例。其中玻璃酸钠组患者男24例，女17例，年龄32～65岁，平均（46.42±3.16）岁；补肾健骨汤组患者男26例，女15例，年龄31～62岁，平均（47.13±3.25）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。玻璃酸钠组：实施玻璃酸钠治疗，选取玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司生产，国药准字H20051838）进行关节腔内注射治疗，注射时间在术后24 h后，每次剂量为40 mg。一周四次，连续治疗四周。补肾健骨汤组：在玻璃酸钠基础上联合补肾健骨汤治疗，方药组成：山茱萸15 g、川牛膝15 g、熟地黄30 g、龟板胶10 g、延胡索10 g、地龙10 g、鹿角胶10 g、独活10 g、桑枝10 g、山药20 g、川穹12 g、桑寄生12 g、菟丝子12 g、灸甘草6 g；随症加减：风寒湿痹严重者加威灵仙15 g、薏苡仁12 g、川乌20 g；热湿气重严重者加忍冬藤12 g、败酱草15 g、红藤10 g；气血淤滞严重者加三棱12 g、莪术12 g、丹参15 g；煎煮方法：取清水500 mL煎煮至300 mL，一日一剂，在早晚两次温服，连续服用一周。

1.3 评判标准。于管理期间对两组患者生活质量评分、关节肿胀评分及VAS评分等关节功能评分进行评估，其中生活质量评分分值越高表示患者预后生活质量越高，关关节肿胀评分、VAS评分、僵硬度及活动困难度等评分越高表示患者临床症状越严重。于管理期间监测两组患者IL-8、IL-6及TNF-α等血清因子水平，并对其进行分析比较。

1.4 统计学处理。分析数据采用SPSS 20.0软件，变量数据以（±s）表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前后关节功能对比。补肾健骨汤组患者管理后生活质量评分、关节肿胀评分、VAS评分、僵硬度及活动困难度等关节功能评分均优于玻璃酸钠组（P＜0.05），见表1。

表1 两种患者管理前后关节功能评分对比（±s）

表1 两种患者管理前后关节功能评分对比（±s）

注：与玻璃酸钠组比较*P＜0.05

项目 玻璃酸钠组（n=41） 补肾健骨汤组（n=41）管理前 管理后 管理前 管理后生活质量评分 43.62±5.87 77.32±6.41 43.51±5.77 85.32±6.68*关节肿胀评分 3.77±0.18 1.27±0.18 3.92±0.36 0.82±0.18*VAS评分 7.38±0.26 3.74±0.28 7.52±0.42 2.24±0.27*僵硬度 8.31±1.26 5.74±0.64 8.76±1.82 3.76±1.04*活动困难度 7.84±1.17 6.04±0.78 8.04±1.21 4.15±0.65*

2.2 两组患者管理前后血清因子水平对比。补肾健骨汤组患者管理后IL-8、IL-6及TNF－α等血清因子水平均优于玻璃酸钠组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者管理前后血清因子水平对比（±s）

表2 两组患者管理前后血清因子水平对比（±s）

注：与玻璃酸钠组比较*P＜0.05

项目 玻璃酸钠组（n=41） 补肾健骨汤组（n=41）管理前 管理后 管理前 管理后IL-8 19.27±2.81 14.17±1.88 19.84±2.27 10.27±1.72*IL-6 38.22±3.71 28.74±4.55 37.78±4.06 21.52±4.02*TNF-α 288.52±39.17 230.77±31.36 294.26±48.42 152.52±24.11*

3 讨论

作为骨科常见疾病之一的膝关节骨性关节炎在我国发病率较高，针对轻型患者而言，其发病未见性别差异，而在重型患者人群中，女性明显高于男性。膝关节骨性关节炎其发病机理临床尚未完全阐明，可由过度劳累、天气、创伤、体质量、年龄等诸多因素引起，在疾病发作期间可造成骨摩擦感、膝关节外翻或内翻、晨僵、关节疼痛等临床表现，在疾病发作期若未能对患者进行及时有效地救治，可引起一系列临床并发症，对患者的生活质量造成严重影响[3]。

目前针对膝关节骨性关节炎患者普遍运用的治疗方案为药物治疗，药物可一定程度上对患者的临床症状有所缓解，降低患者膝关节的疼痛程度，但其不良反应明显，对患者的身体健康产生诸多不利影响。玻璃酸钠作为临床治疗膝关节骨性关节炎的临床药物之一，其主要成分为关节炎的一类组成。研究资料显示：膝关节骨性关节炎患者关节滑液与软骨基质中含有的玻璃酸钠较少，对滑液的生物性能造成改变进一步对软骨造成损伤。通过注射玻璃酸钠在患者关节腔内，提高患者机体玻璃酸钠的水平含量，促进关节黏弹性与润滑功能，加强滑液组织的作用[4]。因手术作用具有一定局限性，目前针对膝关节骨性关节炎普遍运用的治疗方案为中西医结合治疗。西医针对膝关节骨性关节炎患者普遍运用的治疗方案为玻璃酸钠注射，消除致痛因子在关节腔内的水平含量，发挥缓解患者膝关节出现疼痛的作用[5]。传统医学对于膝关节骨性关节炎治疗则主要按照辩证论治，探讨此病与患者肾、脾、肝之间的联系，大部分观点认为发病主要与内伤或外感风邪、湿邪、寒邪造成机体脾胃失调、跌扑损伤或肝肾功能损伤，临床治疗治则当施以补肾固本、活血健骨为主[6]。本研究针对膝关节骨性关节炎患者实施补肾健骨汤联合玻璃酸钠治疗，全方由山茱萸、川牛膝、熟地黄、龟板胶、延胡索、地龙、鹿角胶、独活、桑枝、山药、川穹、桑寄生、菟丝子、灸甘草等方药组成，方中鹿角胶、川牛膝、菟丝子、熟地黄具有补肝固肾、益气养血的功效；独活、桑寄生、山药、桑枝具有健脾通络、益气祛湿的功效，延胡索、地龙具有补血止痛、活血化瘀的作用；通过多种中草药发挥益气活血、通络祛风、强筋壮骨、滋补肝肾的作用，从而促进恢复膝关节功能，减轻肿胀，消除炎症，改善膝关节血液循环[7]。

综上所述，针对膝关节骨性关节炎患者实施补肾健骨汤联合玻璃酸钠治疗能有效控制机体血清因子水平，对其关节功能恢复也具有促进作用。