妇科体检中进行早期宫颈癌筛查的应用价值

宋金梅

（上海中医药大学附属龙华医院奉贤分院 妇科体检，上海 201499）

0 引言

女性健康一直以来都是医疗卫生事业发展关注的重要问题，近年来随着“两癌筛查”相关方案的推出，更是将宫颈癌、乳腺癌筛查相关知识送到女性身边，不断提高女性保健意识，为女性健康生活提供医疗卫生服务[1]。HPV检测、TCT检测属于妇科宫颈癌筛查中应用较为广泛的两种筛查方式，此两种筛查方式易于操作，筛查准确性相对也比较高，研究HPV检测+TCT检测联合筛查价值，对于进一步提升妇科早期宫颈癌筛查质量具有积极意义[2]。本文研究中以1230例女性健康体检者为研究观察对象，意在分析采用早期宫颈癌筛查在妇科体检中应用的价值，以为女性妇科健康提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月10日至2020年12月30日在上海中医药大学附属龙华医院奉贤分院就诊的1230例妇科体检女性为研究观察对象，所有女性行早期宫颈癌筛查，包括采用HPV、TCT检查，对检测16、18型阳性、TCT阳性高危女性进行阴道镜检查。

1.2 方法

病理活检：严格按照相关规范取患者阴道活检，参照宫颈癌及癌前病变组织学WHO分类及分级标准，高级别浸润性癌、上皮内瘤变为阳性。

HPV检查、TCT检查取样，所有参与研究的研究对象，由专业妇科医生进行采样，采样前女性要处于非经期，且采样前3天内未进行冲洗、药物、性生活等。待研究对象宫颈暴露后，将刷子插入宫颈内，用手轻轻固定，避免刷子出现滑出，使用刷子向同一方向旋转4圈左右，不可用力过多，避免出血会将细胞冲淡，取样后让入保存液中摇匀后送入检测室进行检测。检测时先进行细胞学检测，后行HPV检测。

HPV检查：使用检测试剂（凯普公司），按照相关实验规程进行检测，若出现扩增变性咋变，判断为阳性。

TCT检查：按照TBS国际癌症协会诊断标准，对非典型鳞状细胞（ASCUS）、恶性病变（NILM）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）等进行检查，上述任一存在则判断为阳性。

1.3 观察指标。以阴道病理切片检查结果为“金标准”，观察检测准确性，诊断符合率、灵敏度、特异度。诊断符合率=（真阴性+真阳性）/研究对象数×100%，灵敏度=灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%[2]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 24.0软件为统计工具进行分析，n（%）表示计数资料、组间对比χ2检验，若P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妇科体检女性筛查结果。1230例妇科体检女性年龄22～65岁，平均（48.63±1.36）岁，体质量指数（21.36±1.32）kg/m2。1230例检测存在阴道疾病女性836例，占比67.97%。TCT检查阳性患者65例，占比5.28%；HPV检测阳性患者60例、占比4.88%，HPV检测16、18型阳性患者42例、占比3.41%。结合病理活检采集共计75例。

2.2 HPV检测、TCT检查灵敏度与特异度。86例病理活检结果显示阳性50例、阴性36例。HPV+TCT检查特异度、灵敏度均高于单一的HPV检测、TCT检查，差异有统计学意义P＜0.05，详见表1、表2。

表1 HPV基因分型、TCT、HPV+TCT检查分析与病理学检查比对

表2 筛查价值观察（n，%）

研究显示：HPV+TCT检查特异度同TCT检查相比χ2=27.023，HPV+TCT检查灵敏度同TCT检查相比χ2=4.000；HPV+TCT检查特异度同HPV检测相比χ2=8.867，HPV+TCT检查灵敏度同HPV检测相比χ2=18.881；HPV检测、TCT检查特异度比对χ2=6.727，HPV检测、TCT检查灵敏度比对χ2=7.143。

3 讨论

宫颈癌属于临床上女性较为高发的恶性肿瘤疾病，其主要病发人群以中年女性为主，此病的病发的危险因素包括低龄妊娠、多孕、病毒感染等，患者病发后会出现阴道流液增加、阴道流血等症状，对患者的生命安全与健康影响很大[3]。宫颈癌还属于一种潜伏期比较长的疾病，此病早期表现症状并不明显，相较于后期早期治疗效果更佳。故通过科学的检测手段，进行早期宫颈癌诊断对于确保女性健康具有积极意义。

随着生活水平不断提高，女性保健意识越来越高，在对自身妇科疾病关注度上也越来越高，更多女性走入正规医院或体检中心进行妇科体检，以便于准确掌握自身健康状况。在宫颈癌筛查上，阴道活检属于临床此病诊断的“金标准”，但此种检测手段属于有创检测，对女性造成伤害较大，并不被女性患者所接受，且临床上不建议女性直接进行阴道活检。HPV检测、TCT检查均属于近年来在宫颈癌筛查中应用较为广泛的手段，此两种手段在筛查宫颈癌上效果比较好。HPV检测现如今已经发展十分成熟，此种检查方式作为宫颈癌病变转归情况的合理预测，检测准确性相对较高，但此种手段在宫颈癌筛查上，无法明确宫颈癌具体病变情况，需要联合其他检查方式共同使用，以准确鉴别早期宫颈癌。TCT检查手段是美国研发的一种细胞学检验手段，此种手段可以通过对细胞的观察，判断患者是否出现高度鳞状上皮内病变等，可以从细胞学角度观察患者情况，联合HPV检测诊断，价值更高[4]。研究分析我院就诊1230例妇科体检女性为研究观察对象，结果表明目前阴道疾病依旧是女性不得不关注的重要问题（67.97%），早期宫颈癌筛查问题也值得关注，采用HPV检测+TCT联合筛查的方式，筛查特异度（94.44%）与灵敏度（96.00%）可以明显提高（P＜0.05）。HPV检测+TCT联合筛查早期宫颈癌筛查手段优势明显：首先，此种联合筛查方式可以使得筛查结果的准确性得到提高，获得更高特异度与灵敏度，准确鉴别女性是否存在宫颈癌。其次，此种联合筛查方式检测操作简便，对女性检测者产生伤害小更容易被女性所接受。除此外，女性在日常生活中需要不断提高自身健康管理意识，重点关注自身妇科健康，养成良好的卫生习惯、定期体检等[5]。在卫生习惯上，女性需要关注自身性生活，不要频繁换性伴侣，注意外阴部清洁，贴身内裤需要洗净、晒干，并注意卫生巾等女性用品选购，保证卫生与安全。在定期体检上，女性可以依据自身实际情况，每年或者每半年进行一次健康检查，全面了解自身妇科健康状况，及时按照医嘱进行治疗与护理，为自身健康生活提供更大助力。

综上所述，目前阴道疾病依旧是女性健康中不得不关注的重要问题，同时在早期宫颈癌筛查中采用HPV检测+TCT联合筛查可以价值比较高，对于确保女性健康生活具有积极意义。