微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨

钱云芳

（江苏省丹阳市妇幼保健院 检验科，江苏 丹阳 212300）

0 引言

微生物检验即针对采集样本进行培养、观察，诊断患者身体状态的方法，而微生物检验工作的效果和采集标本的质量存在密切关联，故在临床检验工作中应尽可能提高标本质量，减少微生物标本不合格事件的发生率[1]。随着近年来检验技术的发展，各类检验仪器在检验科中得到了广泛应用，检验人员的素质也有明显提高，有效优化了实验室的内部管理控制质量[2]。而针对标本检验前期采集、留取、存储、运输等环节容易出现问题的现状，有必要加强前端的质量管理。基于此，本次研究分析2020年微生物检验标本的不合格情况及其成因，并制定了相应的质量控制措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择江苏省丹阳市妇幼保健院2020年1月至2020年12月收到门诊与住院患者的微生物检验标本8124份，包括痰标本、尿标本、血标本、粪标本、分泌物标本、无菌体液标本（包括穿刺液、胸腹水、脑脊液等），不合格标本共计136例。研究所有不合格标本均参考《现代医学实验室管理与认可实践》进行判定。

1.2 方法。由检验人员根据规定进行标本的核对，并观察其外观，分析采集时间，并进行检测与复查，最终确定不合格标本。对确定的不合格标本，分析标本采集、留取、储存、运输以及检验等环节中所出现的纰漏，找到不合格标本的原因，进行记录[3]。

1.3 观察指标。①分析微生物检验标本不合格的发生情况，并统计各类不合格标本占构成比；②分析不合格标本原因，并统计各类原因所占构成比。

1.4 统计学分析。采用Excel统计表进行数据处理。

2 结果

2.1 微生物不合格标本发生情况统计。该8124份标本中不合格标本份，构成比1.67%（136/8124）。其中包括痰标本53份（38.97%）、尿标本35份（25.74%）、血标本21份（15.44%）、粪标本7份（5.15%）、分泌物标本16份（11.76%）、无菌体液标本4份（2.94%）。

2.2 不合格标本原因统计。该例微生物标本不合格原因统计见表1，经统计发现采集失误、标本污染、送检不及时占构成比分别为47.06%（64/136）、41.91%（57/136）、11.03%（15/136）。

表1 不合格标本原因统计

3 讨论

导致微生物标本不合格原因较多，经研究分析发现各类标本不合格的原因具体如下：①痰标本不合格率38.97%，由于痰培养对标本的要求较高，而标本多为患者自行留取，如果医务人员未做到清楚、明了的交代，患者未正确掌握留取的方法，未分清唾液与痰液，就容易导致标本不合格。另外在留取痰液时，未及时做好封存管理，也可能受到其他杂菌的污染，而送检不及时则可能导致痰液标本中微生物大量繁殖，影响检测结果的准确性；②尿标本不合格率为25.74%，在尿液标本留取时需要采集中段尿，如未仔细交代，患者留取前段尿，则可能导致杂菌过多，留取后段尿则可能出现标本量不足。而微生物部规定在尿培养前，患者需要先进行外阴清洗，且采集样本后，需要在1 h内送检，并在2 h内完成接种培养操作。如果未得到及时送检，则能容易导致杂菌污染，而在实际临床工作中，由于运输、接收、接种等流程为做好衔接，将增加标本污染的风险[4]；③血标本不合格率为15.44%。采集患者血标本进行培养是诊断败血症的重要方法，可通过微生物培养与药敏实验，找到敏感的药物治疗。但临床经验发现，目前血污染的发生率较高，各实验室血污染发生率约0.6%～6.2%，甚至高达10%。本次研究中，不合标本中血标本污染发生率为11.03%，也说明了标本污染时导致血标本不合格的重要原因。另在血液采集过程中，如患者未满足采血要求或采集过程操作失误，也可能造成标本不合格[5]；④粪标本不合格率为5.15%，原因多为标本送检不及时。一般对粪便标本需要在患者自行采集后送至检验科或由护士采集后经护工送入实验室，但由于护士、护工工作内容较为繁杂，且护工常承担着多个科室的工作，所以只能任由标本放置多时，而后再送到实验室。部分患者也不了解粪便标本需要及时送检，容易出现粪便送检时已经干燥的问题，并可能出现培养结果为假阴性，增加了漏诊的风险[6]；⑤分泌物与无菌体液，其中分泌物不合格率为11.76%，无菌体液不合格率为2.94%，其采集、运送过程基本由医务人员完成，如采集人员无菌意识不强，则可能导致采集标本被污染，导致病原学诊断结果与患者实际感染的病原存在差异，而送检不及时也会影响标本中的微生物种类以及数量，该类问题容易造成临床抗生素用药不合理或增加耐药菌株的出现几率[7]。

经数据处理分析发现，微生物检验不合格的原因主要为采集失误、标本污染、送检不及时，故有必要针对该类原因制定质量控制对策，具体可从以下几方面开展：①积极主动的为临床提供检验标本采集送检咨询服务，发放检验标本采集规范，其中需要涵盖检验项目意义、检验准备、采集要求（如采集标本容器要求、采集标本量、抗凝要求等）、检测时限以及注意事项等。同时，考虑不少标本需要患者自行采集，如尿液标本、粪便标本等，而患者自身由于缺乏医学知识，故对留取标本的知识了解不足，容易出现采集不当的问题，对此可在检验科外张贴需要患者自己留取标本的操作规范，并配上图片，并在患者采样前询问其是否了解采集知识，以做到规范采集标本[8]；②主动深入临床，与医务人员积极进行交流，分析检验结果的可靠性，并耐心听取其对检验工作的意见，积极做好改进工作。在检验结果与临床诊断存在差异时，需要及时复检，分析原因，核查是否存在人为误差，做好沟通解释工作，并总结经验；③强化岗前培训，对医务人员需要强化标本采集知识、操作技能等的培训，尤其对新入职护士与实习生等，应该做好岗前培训工作。另外对送检人员，也应该通过培训规范其工作过程。邀请感染科医务人员到科室中进行标本运送规范知识的培训，提高临床对标本采集、运送规范等的重视程度，降低标本不合格事件的发生风险；④定期总结，分析微生物检验标本不合格的发生情况及其原因，并形成惯例，制定优化措施，形成良性循环。同时，院内也需要建立奖惩机制，对不合格标本发生情况应该定期进行院内通报，在标本质量较差时予以经济或行政处罚，如标本采集质量有所提高则应该进行适当奖励，以提高相关工作人员规范进行标本管理的主观能动性，提高微生物检验质量。

综上所述，微生物检验标本不合格的发生率很高，对检验工作以及临床诊疗工作的开展均存在一定不良影响，且原因复杂，常见如采集失误、标本污染、送检不及时，对此检验人员应当加以重视，积极做好标本采集、保存、运输、检验等的质量控制工作，提高标本送检合格率。