抑郁症患者全血C反应蛋白检测的临床价值分析

宿长芬

（江苏省苏州市吴江区精神康复医院，江苏 苏州 215228）

0 引言

抑郁症是精神性疾病中发病率较高的一种，临床又将其称之为抑郁障碍，患者通常以持续性心境低落为主要临床表现，这也是一种主要的心境障碍类型[1]。由于患者心境低落，难以适应所处环境，其抑郁程度逐渐加重，情绪不断变化，从一开始的闷闷不乐逐步进展到绝望、悲痛欲绝，病情严重者或存在自杀倾向。现阶段，临床诊断抑郁症的方法较多，但主要是根据临床相应指标，结合患者心理情绪进行综合评估后做出诊断。诸多临床研究发现，抑郁症患者多合并炎症反应和免疫系统激活状况[2]。在临床治疗方面，目前多采用药物进行治疗，以抑制患者抑郁症状，但是很多抑郁症患者病情反复多次发作，所以治疗周期相对较长。因此，早期明确诊断抑郁症，及早开展干预治疗才能保证良好的治疗效果。基于此，本研究以62例抑郁症患者为研究对象，探讨分析全血C反应蛋白检测在抑郁症临床诊治工作中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年1月至2021年1月苏州市吴江区精神康复医院诊治的62例抑郁症患者纳入本次研究，设为观察组，其中男32例，女30例，年龄26～64岁，平均（33.6±4.2）岁；病程1～4年，平均（2.3±0.2）年；BMI指数19.5～24.4 kg/m2，平均（22.6±0.7）kg/m2。另取同期来院参加体检的50名健康人员为对照组，其中男30名，女20名，年龄26～60岁，平均（33.6±3.7）岁；BMI指数20.2～25.1 kg/m2，平均（22.8±0.5）kg/m2。本研究经我院伦理委员会批准，受试者知情同意。两组年龄、性别、平均BMI指数等一般特征近似（P＞0.05），具有可比性。病例纳入标准如下：①病情均与《国际疾病分类》第10版（ICD-10）关于抑郁症的诊断标准相符；②既往4周内无抗精神疾病药物以及抗抑郁药物应用史；③HAMD评分不低于17分；④既往6个月内无免疫抑制剂以及增强剂应用史。病例排除标准如下：①合并双向情感障碍或者精神分裂症患者；②合并内分泌系统疾病、严重躯体疾病或者免疫系统疾病患者；③伴随其他精神系统疾病者；④伴随严重心脑血管系统疾病、可识别感染性疾病以及自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 血清C反应蛋白测定方法：嘱两组受试者检测当日清晨保持空腹，采集肘静脉血样本，采样量为2 mL，经过4000 r/min的速度作离心处理，持续10 min后将血清装入试管内保存后上机检测。检测仪器为Siemens Advia 2400生化分析仪。

1.2.2 HAMD量表评估方法[3]：由精神科医师负责本次评估，评估前医师均接受相关培训，并通过考核后准予执行。评估工具为24项汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD），对患者抑郁严重程度进行评估，量表中共包括以下七个唯独：①焦虑/躯体化；②绝望感；③体质量；④日夜变化；⑤睡眠障碍；⑥认知障碍；⑦阻滞。通过5级评分法对各项进行评估，其中0分代表无，1分代表“轻度”；2分代表“中度”；3分代表“重度”；4分代表“极重度”。另采用3级评分法对部分项目进行评估，0分代表“无”，1分代表“轻度～中度”，2分代表“重度”。量表总分越高，提示患者抑郁症状越严重。

1.3 统计学分析。采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计量资料，以皮尔斯卡方χ2检验计数资料，P＜0.05时提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者血清C反应蛋白水平及HAMD评分对比。与健康对照组受试者相比，观察组患者血清C反应蛋白水平更高，HAMD评分更高，独立样本t检验提示两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者血清C反应蛋白水平及HAMD评分对比（±s）

表1 两组受试者血清C反应蛋白水平及HAMD评分对比（±s）

组别 例数 血清C反应蛋白水平（mg/L） HAMD评分健康对照组 50 1.19±0.25 22.35±1.07观察组 62 3.38±0.46 30.58±1.38 t - 7.633 8.152 P - ＜0.001 ＜0.001

2.2 观察组患者血清C反应蛋白水平和HAMD评分的相关性分析。通过相关性分析发现，抑郁症患者血清C反应蛋白水平和自身抑郁状况评分呈正相关，r值为3.60，差异有统计学意义（P＜0.01），其中女性抑郁症患者中这一相关性更为突出，差异有统计学意义（P＜0.01），男性抑郁症患者中这种相关性不显著，具体见表2。

表2 观察组患者血清C反应蛋白水平和HAMD评分的相关性分析

2.3 抑郁症患者血清C反应蛋白水平与HAMD评分中各维度指标的相关性分析。采用多元线性回归分析发现，抑郁症患者血清C反应蛋白水平与HAMD评分中的七个症状维度存在相关性，其中焦虑/躯体化、阻滞以及绝望感三项维度评分与患者血清C反应蛋白水平呈正相关；对于女性患者来说，认知障碍、焦虑/躯体化、阻滞以及绝望感与血清C反应蛋白水平呈正相关，但这一相关性在男性抑郁症患者中并无体现，具体见表3。

3 讨论

近年来，不少文献研究报道了关于抑郁症发生机制以及病情发展过程中促炎免疫反应的作用，抑郁症患者多合并炎症反应和免疫系统激活状况，一旦免疫应答系统处于激活状态，包括血清CRP、IL-6以及IL-17在内的各类炎症因子表达水平随之升高。有观点指出血清CRP和抑郁症患者病情的发生发展有一定关联[4]。然而，此类炎症因子表达水平的变化和抑郁症发生发展相关性研究尚不够全面和深入。学者们认为，机体免疫炎症反应和抑郁症的发生发展可能存在一定关联，以血液以及脑脊液中存在的促炎因子为例，此类因子多以肿瘤坏死因子-a、血清CRP以及IL-6为主。促炎因子能够对体内吲哚胺2产生诱导，3双加氧酶（IDO）将会分解5-羟色胺的前体色氨酸，使之成为酪氨酸，5-羟色胺的合成受色氨酸分解效应的影响随之减少，这是引起患者抑郁的一个直接相关原因[5]。另一方面，临床认为，促炎因子肯能个对糖皮质激素手受体功能产生影响，进而刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴，使之处于过度活跃状态，最终引起免疫激活[6]。

CRP是一项经典炎症因子指标，其表达水平升高往往可用于评估机体炎症水平。一项抑郁症相关的研究表明，抑郁症状较为严重的患者，血清CRP水平明显高于普通症状者，也就是说随着抑郁症状进行性加重，患者血清CRP也随之升高[7]。本次研究中，观察组患者血清C反应蛋白水平更高，HAMD评分更高于对照组，独立样本t检验提示两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），这与上述观点相符。采用多元线性回归分析发现，抑郁症患者血清C反应蛋白水平与HAMD评分中的七个症状维度存在相关性，其中焦虑/躯体化、阻滞以及绝望感三项维度评分与患者血清C反应蛋白水平呈正相关，也说明血清C反应蛋白水平与抑郁症状存在相关性。我们通过进一步的分析发现，抑郁症患者中女性群体的血清CRP水平与症状严重程度存在更为显著的相关性，其认知障碍、焦虑/躯体化、阻滞以及绝望感与血清C反应蛋白水平呈正相关，目前临床尚未阐明这一具体原因，但认为可能与男女性激素分泌的差异效应有一定关联[8-9]。

综上所述，抑郁症患者血清C反应蛋白水平与抑郁评分之间存在明显相关性，这一相关性对女性抑郁症患者来说更为显著；检测抑郁症患者血清C反应蛋白水平可用于评估抑郁症严重程度，对临床诊治工作有积极的指导意义。