尿培养常见病原菌及耐药性分析

程晓

（张家港市第三人民医院，江苏 张家港 215600）

0 引言

尿路感染是常见的感染类型之一，典型症状为尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征。临床报道指出，尿路感染是造成患者住院时间延长的一个重要原因，与此同时，随着抗菌药物的不合理使用，尿路感染中的耐药性日益严重[1-2]。为更好地指导临床选择抗菌药物，加快患者症状缓解，本文回顾分析我院175例尿路感染患者病原菌培养与耐药性结果资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取2020年1～12月张家港市第三人民医院收治的175例尿路感染患者，包括男56例、女79例，年龄：30～75岁，平均（48.90±5.25）岁。

1.2 方法。采集尿样前做好指导工作，女性避开月经期，男性常规对包皮、龟头清洗，选择清晨中段尿。严格按照临床微生物检验操作规程进行标本的留取。用10μl的接种环分别接种在血平板上，接种后放置于35℃培养箱内培养18～24 h，于第二天观察，挑取典型菌落，涂片干燥后采用革兰氏染色，并且对菌落进行计数。革兰阳性菌〉104 cfu/mL时，革兰阴性菌〉105 cfu/mL、采用生物梅里埃ATBNew2.2.0进行菌种鉴定。药敏试验，尿培养阳性的标本按照纸片扩散法（K-B法）并根据《纸片扩散法药敏试验标准操作规程》完成病原菌的药敏试验，质控菌株由卫生部临床检验中心提供[3]。

1.3 观察指标。①病原菌培养结果；②药敏试验。

1.4 统计学分析。采用软件：WHONE T5.6并进行耐药性分析，以%表示。

2 结果

2.1 病原菌培养结果分析。175例患者检出病原菌98株，包括革兰氏阴性杆菌75株（76.5%）、革兰氏阳性球菌21株（21.4%）、真菌2株（2.1%），具体如表1。

表1 尿路感染患者病原菌具体情况分析（n，%）

2.2 尿培养中致病菌的敏感性及耐药情况分布。尿路感染中主要致病菌大多为肠道的正常菌群，主要以大肠埃希菌为主，其次是肺炎克雷伯菌和粪肠球菌。阴性杆菌对多数头孢类抗生素具有一定耐药性，阳性球菌中粪肠球菌对环丙沙星耐药性高于90%，以上3种常见致病菌的具体耐药情况见表2、表3。

表2 阴性杆菌耐药情况分析

表3 肠球菌耐药情况分析

3 讨论

尿路感染在临床有较高的发病率，对尿路感染病原菌的总结与抗菌药物耐药性分析对指导尿路感染疾病的诊治至关重要，也是提高抗菌药物合理使用的关键。根据本次研究结果，致病微生物中以革兰氏阴性杆菌占比高，其中大肠埃希菌是主要致病菌，除大肠埃希菌外，肺炎克雷伯和奇异变形杆菌也是医院尿道感染常见病原菌[4-5]。这些病原菌大部分与肠道菌群失调有关，主要由于肠道正常菌群随粪便排出后造成尿道口的残留，并逆行进入尿道从而引起尿路感染。根据药敏结果，大肠埃希菌对氨苄青霉素耐药率＞85%，肺炎克雷伯对氨苄青霉素耐药率＞95%，大肠埃希菌及肺炎克雷伯敏感率普遍较低，根据我院院感发布的相关资料建议停用。大肠埃希菌对哌拉西林耐药率＞75%，头孢唑林、头孢噻肟、莫西沙星耐药率均＞60%，大肠埃希菌多药耐药现象的出现与临床大量或不规范的使用抗生素有关，临床应当引起警惕。其他药物如头孢吡肟、庆大霉素、β-内酰胺类、氨基糖苷类对肠杆菌科耐药率均较低，可作为肠杆菌科致病菌的经验用药[6-7]。但阿米卡星主要作用于敏感菌引起的复杂性感染且有一定肾毒性，亚胺培南易引起二重感染，更适用于一些敏感菌引起的重症患者治疗。虽然我院药敏显示大部分第三代头孢菌素类药物对一些肠杆菌科病原菌仍然有一定敏感性，但易引起一些病原菌产生ESBLs，因此临床考虑用药时还需谨慎。

根据本次研究革兰氏阳性杆菌分析，肠球菌也是出现频率较多的细菌，肠球菌作为机会致病菌，易引起女性泌尿系统、肠道感染等相关疾病，尿道感染中肠球菌的占比远高于葡萄球菌，针对肠球菌从分析中看应尽量避免使用环丙沙星、青霉素、四环素这些耐药率较高的抗生素，庆大霉素、万古霉素相对于肠球菌有较高的敏感性。另外实际诊治中还需要重视真菌引起的尿路感染。

综上所述，尿路感染的病原菌复杂多样，高耐药率也日趋严重，临床治疗困难较多，患者病情易反复。为此临床医生要及时关注患者病原菌与耐药性的分析，根据变化调整患者的临床用药方案，提高用药疗效[8]，以期患者尽早康复。