探讨脂蛋白（a）与多项生化指标用于冠心病患者检测中的临床效果

魏艳

（江苏省扬州市江都人民医院 检验科，江苏 扬州 225200）

0 引言

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于一类常见的心血管疾病，我国老年人群中的发生率较高。影响冠心病发生、进展的原因有多种，关于冠心病的致病机制至今仍未完全阐明，多认同是不同因素共同作用的结果[1]。研究提出，冠心病越早得到诊断，治疗的有效性越好，患者预后越佳[2]。另外冠心病病情进展后不同病情可选择的治疗方式存在差异，因此早期做好冠心病的准确诊断，鉴别好病情严重程度对于指导临床治疗进行具有重要意义。当前不少研究发现，指标检测对于疾病诊断具有辅助作用，冠心病诊断中检测的指标包括多种生化指标，但其检测结果不同研究存在差异[3]。为进一步探讨指标检测对冠心病诊断的价值，本研究以我院同期收治的70例冠心病患者、56例健康受检者为对象，分析检测脂蛋白（a）（LP（a））、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清同型半胱氨酸（Hcy）、载脂蛋白A（APOA）、载脂蛋白B（APOB）、心肌肌钙蛋白I（CTNI）、纤维蛋白原（Fib）的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2019年1月至2020年10月江苏省扬州市江都人民医院收治的70例冠心病患者为观察组，同期选取56例健康受检者为对照组，其中，观察组男28例，42例，年龄49～83岁，平均（63.28±10.17）岁。对照组56例中男32例，24例，年龄49～81岁，平均（62.13±10.23）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：观察组患者均符合冠心病诊断标准[4]，且经临床各项检查确诊；对照组均为来我院接受健康体检的人员，且健康体检结果显示无任何疾病、身体健康。所有研究对象均知晓本研究内容，自愿、意识清晰情况下签署研究同意书；本研究开展得到我院伦理委员会批准。排除标准：甲状腺功能障碍；严重感染；恶性肿瘤；其他类型心脏疾病；肝肾功能异常；免疫性疾病[5]。

1.2 方法。全部受检人员均留清晨空腹状态下静脉血液6 mL，在标本采集后2 h内完成血液标本的离心处理，离心速度3000 r/min，离心半径10 cm，持续离心10 min，留取血清后血浆，通过全自动血细胞分析仪、全自动生化分析仪并应用配套试剂进行LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib各指标水平的检测，所有操作严格依据试剂盒说明书进行。指标正常参考范围：LP（a）0～500 mg/L，hs-CRP＜10 mg/L，Hcy 0～15.0 umol/L，APOA 1.20～1.60 g/L，APOB0.80～1.05 g/L，CTNI＜0.028 ng/mL，Fib 1.7～4.1 g/L。冠心病病变严重程度[6]：轻度为病变血管狭窄率在50%～74%，中度为病变血管狭窄率在75%～90%，重度为病变血管狭窄率在91%～100%。完成检测后冠心病患者根据医生检查结果给予相应治疗，完成医嘱治疗后再次按上述方法进行一次检测。

1.3 评价指标。比较观察组与对照组LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平检测平均结果。比较观察组组内轻度病变、中度病变、重度病变患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平检测平均结果。

1.4 统计学分析。利用SPSS 23.0分析所有数据，（±s）表示计量资料，组间比较行独立样本t检验，多组比较采用方差分析，F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组结果比较。观察组冠心病患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平均明显高于对照组健康受检者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组各指标水平检测结果比较（±s）

表1 观察组与对照组各指标水平检测结果比较（±s）

分组 例数 LP（a）（mg/L） hs-CRP（mg/L）Hcy（umol/L） APOA（g/L） APOB（g/L） CTNI（ng/mL） Fib（g/L）观察组 70 587.16±53.19 12.43±2.94 27.45±10.16 4.31±0.57 2.79±0.36 0.167±0.026 6.86±0.59对照组 56 126.35±27.49 3.62±1.07 9.86±2.24 1.34±0.26 0.92±0.13 0.013±0.005 2.75±0.34 t - 58.819 21.310 12.702 36.083 36.967 43.650 46.317 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 观察组内不同病变程度比较。本研究观察组70例中轻度病变有29例，中度有25例，重度有16例。重度冠心病患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平均明显高于中度与轻度患者，且中度患者各指标水平明显高于轻度患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组组内不同病变程度患者各指标水平（±s）

表2 观察组组内不同病变程度患者各指标水平（±s）

病变程度 例数 LP（a）（mg/L）hs-CRP（mg/L）Hcy（umol/L） APOA（g/L） APOB（g/L） CTNI（ng/mL） Fib（g/L）轻度 29 458.61±48.76 8.97±1.12 19.53±1.18 2.86±0.34 1.95±0.36 0.157±0.028 5.76±0.52中度 25 561.42±50.28 11.78±1.57 24.13±2.38 3.52±0.59 2.45±0.28 0.168±0.023 6.53±0.58重度 16 610.75±52.39 13.16±1.63 29.42±2.81 4.83±0.69 3.02±0.43 0.181±0.025 7.42±0.62 F - 16.859 21.152 15.348 16.249 22.130 21.081 13.246 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

临床发现，冠心病多种生化指标水平变化和疾病的病理变化有着紧密联系，通过早期检测冠心病各项生化指标水平，可辅助反映冠心病的病理变化情况，指导临床治疗，使患者预后得到改善具有重要意义。冠心病病情进展过程中，血管内膜会有改变，一些会引起血管粥样硬化，研究发现在血栓形成、动脉粥样硬化过程中，LP（a）都发挥着重要作用[7]。血浆中的脂蛋白进入到动脉壁内膜后附着难度减低，不仅能经APOA 在细胞外基质上附着，同时还能经APOB成分在冠状动脉粥样硬化斑块上黏附沉积，对多种心血管疾病的出现、进展均存在明显影响[8]。心肌肌钙蛋白（CTN）可将冠心病心肌细胞缺血性损伤程度反映出来，在多种心血管疾病诊断中均有应用。正常情况下CTN极低，但一旦心肌受损，胞浆内肌钙蛋白会经细胞膜大量释放至血液循环，病情严重程度越高，CTN升高越严重。研究发现，CTN上升一般在心肌受损后7h左右就可出现，CTNI、 CTNT略长[9]。另外hs-CRP、Hcy、Fib等指标也经多项研究证实与冠心病的发生、进展紧密相关。

本研究结果显示，冠心病患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、CTNT、Fib各项指标水平明显高于健康者，差异有统计学意义（P＜0.05）。类似研究也显示冠心病组Hcy、LP（a）、hs-CRP水平高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）[10]，与本研究一致，但具体数据上存在差异，分析是两项研究指标选择的计量单位不同所致。本研究冠心病患者组内分析显示，病变程度越高的患者，各指标水平上升幅度也越大，具体来看，重度病变患者各指标水平较中度病变患者与轻度病变患者更高，同时中度病变患者又明显高于轻度病变患者。从上述结果可知，冠心病患者LP（a）及各生化指标水平均会较正常水平有异常上升，且这些指标升高幅度与冠心病病情严重程度正性相关，由此可以得知，积极检测这些指标水平有助于鉴别冠心病高危人群，检测冠心病患者的各指标水平有助于辅助鉴别病情程度，为临床治疗方案的制订及调整提供信息指导[11]。

综上所述，脂蛋白（a）与各项生化指标水平变化与冠心病的发生及病情进展相关，通过检测这些指标水平有助于辅助鉴别冠心病，且能辅助判断冠心病的病情程度。