D-二聚体、肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白联合检测在门急诊胸痛患者中应用价值的分析

陈计刚

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

0 引言

急性胸痛是生活中的一种多发病症，而急性胸痛的病因复杂、危害性大，特别是缺血性胸痛，如果未能及时准确诊断，则可能导致患者死亡等严重后果[1]，因此，如何选择特异性生化指标，及时准确筛查病情从而为临床治疗方案的确定具有非常重要的指导作用。目前，临床上主要通过D-二聚体、肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白指标检测，其中，D-二聚体的作用主要是反映人体纤溶系统以及凝血功能，肌钙蛋白I则属于一类心肌损伤敏感性标志物，超敏C 反应蛋白是炎性反应的相对特异性指标，可以预测心血管疾病[2]。本文选取了我院接诊的60例门急诊胸痛患者进行临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年11月至2020年12月江苏盛泽医院胸痛中心处置的60例门急诊胸痛患者，本组患者中，男37例，女23例，年龄36～78岁，平均（59.95±14.74）岁，入院时心率67～116次/min，平均（85±7.55）次/min；胸痛时间1～15 h，平均（8.7±1.72）h。本组患者的选取标准：①患者入院时均由于急性心前区或胸骨区疼痛就诊；②患者的胸痛症状发生时间均在入院前24 h以内；③本次研究获得医学伦理会审批，患者均知情同意，并签订知情同意书。本组患者排除标准：①因外伤导致或肺胸膜病造成的胸痛患者；②经临床诊断为病毒感染，或其他感染性疾病导致的胸痛患者；③心电图检查显示ST段抬高超过0.1 mV者[3]。

1.2 方法。本组患者均进行D-二聚体、肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白，具体方法为：患者在入院后即采集静脉血，剂量为5 mL，标本采集至抗凝管之后，然后放入离心机分离血浆，设置离心机转速为3000 r/min，转动时间为10 min，分离血浆之后将标本检测D-二聚体水平，本次检测的方法为免疫比浊法，检测仪器为日本希森美康CS-5100全自动凝血分析仪；肌钙蛋白I检测方法为化学发光法，检测仪器为全自动生化免疫分析仪VITROS5600；超敏C反应蛋白检测方法为乳胶增强免疫散射比浊法，检测仪器为全自动血液细胞分析仪，检测过程中均按照各仪器检测参数规范进行[4]。D-二聚体＜0.55 mg/L则为正常，＞0.55 mg/L则判定为异常；肌钙蛋白I＜0.034 ng/mL则为正常，＞0.034 ng/mL则判定为异常；超敏C反应蛋白＜5mg/L则判定为正常，＞5 mg/L则判定为异常[5]。

1.3 观察指标。统计分析D-二聚体、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I水平与心肌梗死发生率的关系。

1.4 统计学分析[6]。采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 D-二聚体、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I联合检测的心肌梗死检出率。60例患者中，D-二聚体水平升高组中心肌梗死发病率明显高于D-二聚体水平正常组（P＜0.05）；C反应蛋白升高组中心肌梗死发病率明显高于C反应蛋白水平正常组（P＜0.05）；D-二聚体、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I联合检测的心肌梗死检出率明显高于单独检测单独指标检测（P＜0.05），详见表1、表2、表3。

表1 D-二聚体升高与联合检测心肌梗死发病率

表2 超敏C反应蛋白升高与联合检测心肌梗死发病率

表3 肌钙蛋白I升高与联合检测心肌梗死发病率

2.2 心肌梗死患者D-二聚体、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I动态检测，详见表4。

表4 心肌梗死患者D-二聚体、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I动态检测水平（±s）

表4 心肌梗死患者D-二聚体、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I动态检测水平（±s）

组别 0～4 h 4～8 h 8～12 h 12～24 h肌钙蛋白I（ng/mL） 0.064±0.029 0.425±0.124 9.400±3.357 8.711±3.102超敏C反应蛋白（mg/L） 1.91±0.09 15.97±1.21 86.45±7.35 99.75±9.45 D-二聚体（mg/L） 1.07±0.51 2.98±0.61 5.14±0.71 8.84±0.85

3 讨论

急性胸痛具有发病率高、发病急的特点，且发病原因众多，如急性冠状动脉综合征、冠心病、主动脉夹层、动脉瘤、肺动脉栓塞等多种病症也可能出现急性胸痛表现，如果没有得到及时有效地诊治可引发心脏事件等严重后果，从而对患者的生命安全造成威胁[7]。

临床对于急性胸痛，首要的是通过采取有效的相对特异的生化指标，明确病情，从而制定有效的治疗方案，提高临床治疗效果和改善预后。相关报道称[8]，导致冠状动脉粥样狭窄以及冠状动脉粥样硬化加速的原因一般是炎症反应以及凝血功能障碍，因此在急性胸痛患者的诊断中，对病人的炎性反应、血栓的相对特异指标测定能够很好的反映患者的病情。

肌钙蛋白属于一类调节蛋白，该类蛋白仅存在于心肌细胞内，其作用主要是对心肌收缩和舒张进行调节，正常人群的心肌钙蛋白I水平一般保持在0.034 ng/ mL以内，当心肌钙蛋白I水平升高时，就表明了患者的心肌受到了损失，心肌钙蛋白I水平越高，则心肌受到的损伤也就越大，当患者的心肌出现损伤之后就会出现较多的氧自由基释放，从而提高了心肌细胞膜的通透性，大量的心肌钙蛋白I释放并进入血液，导致患者出现急性胸痛症状，急性胸痛患者在症状出现五小时后心肌钙蛋白I水平会明显升高，在8 h左右上升至峰值，并在10 h以内保持较高水平，而心肌钙蛋白I越高，病人的心肌细胞受到的伤害也就越大，患者发生死亡的可能性也越高。通过连续监测患者的心肌钙蛋白I水平，能够对患者的血栓溶解以及心肌再灌注情况进行临床分析，从而更加准确的评估患者的病情状况[9]。

本次研究结果显示，34例肌钙蛋白I水平升高，占比56.67%，其中有13例发生心肌梗死，发病率为38.24%，另外26例肌钙蛋白I正常者中有1例发生心肌梗死，发病率为3.85%，肌钙蛋白I组中心肌梗死发病率明显高于肌钙蛋白I水平正常组（P＜0.05），表明了肌钙蛋白I水平升高患者发生心脏事件的风险更高。

超敏C反应蛋白是组成机体非特异性免疫机制的重要成分，当机体出现组织损伤、微生物入侵刺激肝细胞，便会慢慢的合成超敏C反应蛋白，临床上一般将超敏C反应蛋白作为急性炎性反应的特异性指标，同时在急性冠状动脉事件的判断中将其纳入重要指标，正常人群的超敏C反应蛋白均保持在5 mg/L以内，当机体超敏C反应蛋白水平超过50 mg/L时，表明患者出现了一定程度的炎性反应，而如果超敏C反应蛋白上升至100 mg/L时，则表明患者出现了严重的细菌感染，需要及时进行纠正，因此，测定患者的超敏C反应蛋白可以对心脏事件风险进行评估[9]。本组研究中，38例超敏C反应蛋白明显升高，占比63.33%，其中有12例发生心肌梗死，发病率为31.58%，另外22例超敏C反应蛋白正常者中有3例发生心肌梗死，发病率为13.64%，超敏C反应蛋白升高组中，心肌梗死发病率明显高于超敏C反应蛋白水平正常组（P＜0.05），表明了超敏C反应蛋白升高者容易发生心脏事件。

二聚体属于一类交联纤维蛋白的降解产物，主要通过经过纤溶酶作用形成，临床研究表明[10]，患者机体出现纤溶亢进、血液高凝状态、血栓形成时，D-二聚体水平便会大幅度上升，因此，临床上常将D-二聚体作为血栓形成、高凝状态的标志物。本组60例患者中，检测有35例D-二聚体水平明显升高，占比58.33%，其中有15例发生心肌梗死，发病率为42.86%，另外25例D-二聚体水平正常者中有2例发生心肌梗死，发病率为8.0%，D-二聚体水平升高组中心肌梗死发病率明显高于D-二聚体水平正常组（P＜0.05）。

临床研究表明，一些症状不典型的急性胸痛患者进行D-二聚体、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I非常必要，例如心肌梗死，特别是一些早期的老年心肌梗死患者，该类患者中一部分仅表现出胸痛症状，而心电图、体征检测不典型，采用D-二聚体、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I联合检测的方式，则可以更为精确的进行判断。肌钙蛋白I通常是以两种形态在心肌细胞内存活，也有一些水溶性蛋白游离于细胞质中，正常期间肌钙蛋白I无法通过完整状态心肌细胞膜进入血液循环，心肌梗死患者则由于心肌细胞出现损伤，游离的肌钙蛋白I便会在短时间透过破损细胞进入血液循环而表现出血液中的肌钙蛋白I水平上升，当心肌细胞损伤严重时，肌钙蛋白I水平可达到正常水平40倍以上，因此临床上常将肌钙蛋白I在心肌细胞中的特异性作为心肌损伤性病症诊断的重要指标；对于冠心病患者而言，其全血超敏C反应蛋白会出现明显上升，D-二聚体的特异性能够准确的反应出纤溶酶和凝血酶的活性，只要是出血中形成了血块，D-二聚体检测均会表现出阳性，因此具有很高的敏感度，可见，D-二聚体、肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白的检测原理各不相同，而急性胸痛的发病原因众多，病理复杂，因此在临床具体诊断中需要结合实际情况采取D-二聚体、肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白联合检测的方式，剔除假阳性，从而减少误诊、漏诊情况发生，为临床治疗方案的制定提供更为准确的依据，改善患者的预后。

综上所述，D-二聚体、肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白联合检测在门急诊胸痛患者诊断中非常必要，特别是对于筛查心肌梗死具有非常重要的价值。