纤维连接蛋白在预测早产中的意义

杨瑞宾，王燕

（兴义市人民医院 医学检验科，贵州 兴义 562400）

0 引言

早产是产科常见的一种病理妊娠，这是引起围产儿发病甚至死亡的关键因素之一。引起早产的因素多种多样，目前尚且不能明确疾病的具体病机，因此临床中关于早产的防治也是关注的重要话题之一[1]。为了显著降低产科早产的发生率，强调应用合理的检测方法，合理的进行早产预测及干预，改善新生儿不良妊娠结局。纤维连接蛋白（fFNronectin，fFN）由滋养层细胞生成，存在于脱膜、绒毛膜，在孕21周后脱膜可同子宫绒毛膜融合，阻止胎儿fFN的释放，而在22～35周，因为宫颈阴道分泌物胎儿fFN水平极低甚至完全无法检测到，而对存在早产的孕妇则可见脱膜及绒毛膜分离，宫颈阴道分泌物中fFN水平高，因此检测fFN对预测早产有重要作用[2]。本次研究中，选择了600例孕妇为研究对象，探讨检测fFN对预测早产的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取兴义市人民医院2019年1～12月收治的进行围产期筛查的600例孕妇为研究对象，所有的孕妇均有完整的临床资料，具备良好认知以及沟通交流能力，均自愿参加并签署同意书。采取酶联免疫吸附法检测孕妇胎儿fFN水平，根据具体检测结果进行分组。将fFN检测结果在50 ng/mL以下的513例孕妇纳入阴性组，该组孕妇年龄21～37岁，平均（29.12±1.56）岁；孕周27～33+6周，平均（33.02±2.03）周。将fFN检测结果在50 ng/mL以上的87例孕妇纳入阳性组，该组年龄20～37岁，平均（28.86±1.53）岁；孕周27～33+6周，平均（32.99±2.06）周。比较两组在一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。标本采集：取膀胱截石体位，进行外阴常规消毒处理，利用窥阴器充分暴露宫颈，经阴道后穹隆部位放置无菌拭子，置入后10～15 s即可取出，采集拭子中的阴道分泌物，标本采集期间注意避免被其他的物质污染，确保标本的合理性，且标本采集前数周嘱咐孕妇短期避免同房。标本检测：对采集的标本，借助酶联免疫吸附试验测定胎儿fFN水平，主要将无菌拭子头插入至缓冲液中，轻摇使得充分混合，持续10～15 s，缓冲液中插入试纸条后10 min，取出试纸条并且记录。结果判定：如果在试纸条上显示出两条线则是表示为阳性，试纸条仅仅显示一条线表示阴性。结果阳性提示孕妇fFN水平大于50 ng/mL。

1.3 观察指标。①记录两组早产情况，主要是在检测后7 d、14 d、孕34周内以及孕37周内进行早产的统计；②评价fFN对预测早产的价值，主要以最终妊娠结局显示早产与非早产为标准，计算诊断敏感度、特异度与准确度。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 fFN与早产。fFN阳性与阴性的孕妇，在早产的发生情况上，不同时间点fFN阳性的早产率均显著高于fFN阴性，差异有统计学意义（P＜0.05）；孕37周内的早产情况上，fFN阳性率为64.36%，明显高于对照组3.63%的早产率，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 fFN与早产[n（%）]

2.2 fFN对早产的预测价值。妊娠结局上，结果显示600例孕妇中早产93例，早产率为18.60%。检测胎儿fFN对预测早产的敏感度为92.47%（86/93）、特异度为98.63%（506/513）、准确度为82.0%（492/600），见表2。

表2 胎儿fFN对预测早产的价值

3 讨论

早产指的是妊娠满28周至不足37周分娩者，早产占到我国分娩总数的5%～15%，其中15%的新生儿死因为早产，而近年来随着对早产儿预测及治疗的不断进步，对早产儿预测及治疗水平也提高，这样使得早产儿生存率明显提高[3-5]。

针对早产，常规的方式主要是根据孕妇宫缩情况、胎膜破裂情况以及宫颈评分等进行预测，而应用这一方式在判定上存在一定主观性，不同孕妇间的差异较大，因此诊断准确率也相对较低[6]。而随着医学技术的不断进步及发展，关于早产检测手段也不断增多，如测定宫颈长度、胎儿fFN水平等，其中胎儿fFN检测的敏感度及特异度高。fFN广泛存在动物组织及组织液中，属于一种大分子的糖蛋白，生物学活性丰富，fFN属于蜕膜同绒毛间的复合物，在孕妇的血循环以及羊水中存非常丰富的fFN，此外也同胎盘、蜕膜间载附存在直接联系[7]。对处在妊娠期的女性，在妊娠到达21周后，宫颈阴道分泌物中fFN含量非常少，在接近足月的时候fFN水平则明显升高，而如果在孕中期就显示较高含量的fFN可用于早产的预测，而若是中期fFN水平比较低也提示早产率也较低。

本次研究中，以fFN检测水平进行孕妇的分组，将fFN小于50 ng/mL的孕妇纳入为阴性组，fFN大于50 ng/mL的孕妇纳入为阳性组，结果显示在孕妇早产的发生情况上，fFN阳性的早产率明显高于fFN阴性；检测fFN对预测早产敏感度、特异度与准确度均在80%以上，这提示fFN对预测早产的价值显著，且fFN阳性极有可能出现早产。综合研究结果及既往经验，fFN对预测早产的主要价值体现在以下几方面：第一，检测准确率高，指标客观独立，能够直接准确筛查早产高危人群，借助合理干预措施有效降低孕妇早产的发生，改善妊娠结局及新生儿结局，减少围产儿死亡率；第二，fFN检测结果阴性的孕妇，精神上的压力更轻，使得孕妇避免接受过度治疗干预，节省医疗资源以及医疗费用支出，使得孕妇经济压力降低[8]。但是需要注意的是，测定胎儿fFN的时候，为了确保检测结果的准确性及结果的可靠性，需要非常注意对阴道标本分泌物的采集，保证分泌物标本不易被肥皂、消毒液以及其他物质的污染。此外针对fFN结果阴性者也需要注意监测fFN变化，便于尽早的显示早产，做到对早产的早诊断及干预。

综上所述，纤维连接蛋白是一种预测早产的敏感性指标，具有检测速度快、灵敏度高、准确度高及安全性高等方面的优点，通过检测早期筛查早产并且予以合理的干预，有效避免资源浪费及减轻孕妇精神压力，保证孕妇健康及新生儿出生质量。