凝血功能三项和D-二聚体对慢性肝病患者的检测研究

李继阳

（灌云县中医院 检验科，江苏 连云港 222200）

0 引言

肝脏在机体中承担的功能为代谢、解毒、造血，能维持机体正常运转。当肝脏出现损伤后，治疗被耽误，常会向慢性肝病进展，各病变类型中，肝硬化、肝炎等较常见。各病变除限制肝脏功能外，可造成凝血损伤，机体也会出现代谢障碍[1]。肝硬化研究中，其凝血功能已受到较为严重的损伤，针对肝脏脆弱情况，有较高出血风险，若肝脏保护不及时，可导致血管内凝血等不良事件。现阶段临床对凝血检验较重视，而在相关检查中常增加D-D检查。经综合检查后，能观察到慢性肝病者的肝脏损伤情况，便于其进行早期治疗。而各指标检查后，也能区分各慢性肝病类型，可调整治疗措施，保证各慢性肝病的治疗针对性，可逆转肝脏损伤，强化肝脏功能[2]。对此，研究征得慢性肝病者、健康者同意后，各筛选108例，旨在判断D-D+凝血三项的检测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。征得灌云县中医院慢性肝病者同意后，向研究内筛选108例，将此设置为肝病组，后筛选108例健康者，将此设置为健康组，各样本均在2019年4月至2021年3月进行检查。肝病组：女50例，男58例；年龄32～70岁，平均（51.80±3.45）岁；36例肝硬化者，36例肝癌者，36例慢性肝炎者；病程5～18个月，均值（11.66±1.69）个月。健康组：女51例，男57例；年龄31～71岁，平均（52.44±3.19）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组原则：各慢性肝病者均确诊，存在肝脏损伤；均签署同意书；并不存在其他肝脏病变；不存在其他凝血疾病。排除原则：慢性肝病资料不完整；合并血液疾病者；哺乳妊娠者；继发性慢性肝病者。

1.2 方法。保持空腹状态，各样本均在晨间行静脉血采集，时间、抽血量控制在6:00、3 mL，准备抗凝试管，在此试管中能够增加枸橼酸钠，后将所采血的标本放置其中，前后者保持1:9的比值。后对试管仅摇晃，充分混合后行离心操作，此过程中时间、转速需控制在10 min、3000 r/min，得到各样本的血清后常温放置，后经免疫比浊法对各样本的D-D进行测定，并经全自动分析仪进行各项凝血指标的测定。

1.3 观察指标。组间数据观察中主要有D-D和凝血三项，后者所涉及的具体项目除PT（凝血酶原时间）外，还包括FIB（纤维蛋白原），两项指标检查后，还需对各样本APTT（活化部分凝血活酶时间）进行检查。检验完成后，根据肝病组各病变类型进行样本区分，并观察各病变类型间的数值差异。

1.4 统计学计算。经过SPSS 24.0分析，（均数±平方差）表示凝血指标、D-D，均属于计量资料，t负责此类数据的检验，经百分数表示性别、肝病类型，均属于计数资料，χ2负责此类数据的检验，P＜0.05，各慢性肝病检验数据有价值。

2 结果

2.1 组间凝血指标。凝血指标、D-D等相关数据经检验后，在肝病组比健康组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间凝血指标（±s）

表1 组间凝血指标（±s）

组别 例数 D-D（μg/mL） PT（s） FIB（g/L） APTT（s）肝病组 108 2.91±1.02 17.30±2.44 3.04±0.66 32.33±1.42健康组 108 0.10±0.08 11.90±1.32 1.95±0.42 29.04±1.09 t - 28.5421 20.2289 14.4798 19.0997 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 组内凝血指标。数据检验后，PT、APTT在慢性肝炎、肝癌者，差异无统计学意义（P＞0.05）。D-D、FIB等在各慢性肝病者，差异有统计学意义（P＜0.05）。PT、APTT在肝硬化者中比其他慢性肝病者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 组内凝血指标

3 讨论

各脏器器官中，肝脏占据着较大面积，此器官除达到机体代谢功能外，还承担着造血功能，可维持机体凝血系统的稳定性。肝脏正常运转过程中，能进行各类凝血因子的释放，也能对各类纤溶激活物发挥作用，使各激活物得到有效控制。肝脏抵抗力较差，相关病菌入侵后，常造成肝脏炎症，治疗被耽误后，可向慢性肝炎进展，也有部分患者会转变成肝癌[3]。各肝脏病变下，可发生肝区疼痛等问题，较多患者存在高烧情况。一般情况下，慢性肝病很难得到逆转，部分患者会向终末期进展，即肝硬化，此类肝细胞损伤较为严重，很难进行凝血因子的释放，常导致各凝血异常事件的发生，也有患者存在肝出血等问题，为肝病者死亡高危因素[4]。

临床证实，肝脏和凝血功能之间有紧密相关性，经相关凝血指标检查后，能进行肝脏病变的判断，也能对各肝病类型做出准确区分。三项凝血指标中，PT经确定后能判断各患者的机体外部凝血情况，而TT经确定后主要用于肝素样物质的鉴别和判断，同时能作为机体纤维蛋白评估的重要参考。而APTT则能观察到机体内部所发生的凝血改变情况。有研究指出，APTT、PT所展示的稳定性高，外界各指标的改变不会对此造成影响，并不能作为止血功能的评估标准。FIB在各指标中有重要作用，作为糖蛋白，其合成来源即为肝脏，若肝脏出现各类病变，会造成FIB的迅速改变[5]。而针对不同慢性肝病，FIB的改变也有不同，例如肝硬化者可能存在降低情况，而肝癌者存在升高情况。

D-D一般会用于纤溶活性的判断与评估，若此指标存在异常升高情况，则提示机体纤溶活性增强，表明各患者存在一定的肝脏病变情况，也被认为是肝硬化的特异性改变。作为酶促降解产物，D-D经相关检测后，能判断机体纤维蛋白原损伤情况，当机体凝血功能损伤后，可呈升高趋势，且和损伤呈有正相关关联，对于肝硬化等严重病变，会呈现出迅速升高特点[6]。单纯凝血检查或进行单纯D-D检查，可对机体肝脏功能及凝血功能做出初步判断，但很难对慢性肝病的具体类型做出鉴别。而现阶段临床重视综合检查，能对凝血功能做出综合性评估，不仅能判断机体凝血情况，也能作为慢性肝病类型区分的主要参考，便于调整治疗方案，让各慢性病变者均能得到对症治疗，以稳定肝脏功能，达到生命延续的作用，得到慢性肝病者认可[7]。

综上所述，凝血三项、D-D检验后所得数据能判断肝脏功能情况，可作为各肝脏疾病鉴别的参考。