对比分析X线摄影、常规CT平扫以及薄层CT平扫（三维重组）在法医司法鉴定实践中对骨折诊断的应用价值

邹宗位

（贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

0 引言

法医鉴定实践的结论和人们的利益有着密切的关系，对于了解案件真相，确定事件性质起到重要的作用，此结论可以作为证据验证真实性[1]。可见，法医鉴定实践的结论会直接影响到司法公正性，将结论作为法医鉴定证据，也可以提高诉讼效率，确保司法的公正性，进而保障公民的利益[2]。对于骨折类的鉴定多应用影像学技术，对于骨折部位、数量和形态等信息进行鉴别，提升客观依据，其中常用的影像学技术有X线、CT等，其中X线摄影和常规CT平扫受技术局限性，会影响诊断的准确性。随着薄层CT平扫技术的发展，已广泛用于临床。近年来，已成为法医鉴定实践主要的影像学检查手段，其分辨率高和影像清晰等优势，受到法医工作者的一致认同[3]。本文对X线、CT平扫和薄层CT平扫等诊断技术用于骨折诊断的准确率进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2019年1月至2021年3月120例接受法医司法鉴定的骨折患者为研究对象，其中男82例，女38例；年龄15～82岁，平均（38.5±10.6）岁；骨折类型：鼻骨骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢及关节骨折、脊柱骨折、眼眶骨折、肩胛骨骨折及颅骨骨折；骨折原因：高处坠落伤15例，刀刺伤4例，交通事故伤75例，钝器打击伤26例。

1.2 方法。鼻骨、肋骨、骨盆、四肢骨及关节骨折患者接受X线影像学技术检验，应用透明化X线模拟投影诊断。眼眶、颅骨、肩胛骨及脊柱骨折患者接受CT平扫诊断，骨折后数小时检查，使用GE Light speed VCT型128层64排CT扫描仪，控制电流180 mA，电压130 kV，扫描层厚0.5 cm，扫描层距0.25 cm，扫描层厚0.125 cm，扫描间隔0.0625 cm，实现图像1/2重建。所有骨折患者接受薄层CT平扫，设置扫描参数120～150 kV，150～250 mA，扫描层厚1～3 mm，设置螺距5.5 mm，扫描间隔0.5～1 mm。数据上传至工作站，对影像进行重建三维图像处理。

1.3 观察指标。对不同骨折部位分别用X线、常规CT平扫和薄层CT平扫进行扫描，每张影像图像均由两位资深法医医师阅片，对不同意见要邀请其他专家商讨，取得一致意见后得出诊断结论。对骨折部位、形态、数目、周围软组织和肺组织、骨痂和骨性骨痂情况。将结果进行统计学分析[4]。

1.4 统计学分析。两组数据SPSS 22.0统计学分析，计数资料[n（%）]表示，χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

薄层CT平扫诊断准确率高于常规CT平扫，高于X线摄影，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较3种不同影像技术法医司法鉴定的准确率[n（%）]

3 讨论

随着我国交通事业的发展，社会生活中的交通日益拥堵，由于交通事故和意外、高空坠落等发生的骨折也成为常见的现象。人们法律意识的增强，已学会维护自身权益，使用法律武器，通过法医鉴定保护自己，其中对骨折的确定就是法医司法鉴定中最常见的项目[5]。通过法医学鉴定，对骨折类型、损伤程度进行判定，从而分析骨折发生时间，已成为法医学实践中常见的工作内容。法医司法鉴定不能只凭临床表现和经验判定，过于主观的认定，缺乏客观依据，很难成为证据存在[6]。影像学技术的发展，可以对骨折情况进行连续的、动态的观察，以此确保法医鉴定结果的准确性，使法医鉴定结果符合科学性、客观性，以下对X线、常规CT和薄层CT不同影像诊断用于法医司法鉴定实践中对骨折诊断的应用情况进行研究。

3.1 X线摄影和CT平扫的例诊断价值。 将CT平扫用于胸部外伤诊断，具有较高灵敏度、特异度。X线摄影由于摄片角度存在单一性，拍摄隐匿性骨折和不完全骨折、软骨交界处骨折等很难得出准确的结果。X线会出现人体解剖结构重叠性图像，影响诊断准确率。CT平扫用于此类骨折诊断，分辨率更高，图像更清晰，准确率更高。

3.2 不同影像技术用于不同部位骨折的诊断。①鼻骨骨折诊断。应用X线摄影诊断鼻骨骨折，受组织重叠影响，会影响骨密度分辨率，如果是单侧无塌陷骨折、细小骨折，由于影像不清，很难诊出，甚至影响周围骨折图像的观察，很难鉴别鼻骨、额突骨折。以上研究结果，X线诊断鼻骨骨折诊断62.2%，有14例发生误诊或漏诊，均为结构图像显示不清，假象导致。通过X线摄影也很难确定骨折冠状移位准确值；而薄层CT平扫诊断准确率达97.3%，仅有1例误诊。薄层CT平扫能清晰观察到骨折处情况，其中如果出现不规则骨折、横行骨折容易发生误诊，本次研究中1例误诊即为不规则骨折导致，要配合冠、矢状重组，旋转、双侧对比，可以准确鉴别骨折情况，并且对于断端距离可以得出准确的测量结果[7]；②肋骨骨折诊断。X线摄影诊断肋骨骨折，诊断准确率为58.3%，12例中有6例发生误诊或漏诊，不完全骨折计数、定位错误，组织重叠，都会影响密度对比差。而薄层CT扫描具有更高的空间分辨率，尤其是用于不完全骨折诊断具有较高的准确率，结果显示，CT诊断准确率达100%。表明应用薄层CT平扫能辅助计数，准确定量，用于司法鉴定肋骨骨折具有重大意义；③骨盆骨折。受拍摄角度影响，应用X线片拍摄骨盆，容易发生骨组织重叠，出现凑合假象，本次研究X线诊断骨盆骨折，2例中有1例发生漏诊，就是受此因素影响。应用薄层CT扫描，可以通过多个角度观察骨折处的位置、状态和移位情况，避免发生此类失误。CT诊断准确率达100%；④骨干骨折。X线诊断骨干骨折，结果显示16例患者中确诊9例，误诊或漏诊7例，均由结构重叠、变异或嵌插骨折及投照角度不当等因素所致。应用薄层CT扫描，诊断准确率达100%，可以对关节分解，清晰观察到骨折线，确定关节面骨折形态、范围，对于骨折损伤情况可以得出客观的结果，而且对于隐匿性骨折也能及时发现；⑤眶骨骨折。应用X线摄影眶骨骨折，影像显示效果不佳，如果使用常规CT平扫，图像分辨率较低，对眶内、下壁等处形成假孔容易误诊作骨折，也易发生漏诊，影响鉴定结果。应用薄层CT平扫则可以明显提高诊断率，分辨率高可以检出细小骨折，并进行准确定位，本研究中薄层CT平扫准确率达100%，明显高于常规CT平扫的37.5%；⑥颅骨、肩胛骨、脊柱等处骨折。对这些部位骨折用常规CT和薄层CT平扫，薄层CT平扫诊断准确率更高。薄层CT平扫可以使用3D重组图像，准确鉴别各处骨折、骨缝和血管沟处情况，对骨折显示更细致，更完整，图像处理效果更佳。

综上所述，法医司法鉴定对骨折诊断应用薄层CT平扫，准确率更高，可以作为司法鉴定实践辅助技术手段。