重症肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象及其诊断价值研究

黄庆宁

（广西壮族自治区贺州市贺州广济医院，广西 贺州 542899）

0 引言

重症肺炎属于目前临床中常见的急危重症类型，为肺部组织炎症性疾病，且类型涵盖了肺部细支气管炎、肺间质和肺泡炎症，患者临床症状表现明显且病情呈进行性发展，严重者将会诱发肺功能衰竭而导致患者死亡[1-2]。肺部感染既属于诱发重症肺炎的主要原因，又可以是后者的主要合并症类型且容易与其他伴随疾病相混淆，故予以明确诊断和积极的治疗成为改善患者预后的关键之所在[3]。CT已经成为我国医疗卫生机构中十分常用的影像学检查设备，具有无创无痛的特点，使得患者临床依从性更高，然而，在重症肺炎合并肺部感染患者诊断中能否取得预期效果尚需研究证实，故本研究对此展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广西壮族自治区贺州市贺州广济医院2015年10月至2021年5月收治的45例重症肺炎合并肺部感染患者为研究对象，其中男29例，女16例；年龄59～85岁，平均（72.34±2.46）岁；病程时间：5～30 d，平均（15.10±2.25）d；原发疾病类型：急性冠脉综合征15例、心力衰竭12例、重症胰腺炎10例、糖尿病酮症酸中毒8例；病原菌类型：铜绿假单胞菌25例、金黄色葡萄球菌15例、肺炎克雷伯菌4例、其他1例。纳入标准：①年龄18岁以上；②均伴有肺部感染症状表现，如：咳嗽和（或）咳痰、肺部湿啰音、发热、外周血白细胞计数超过10×109/L等。排除标准：①胸部X线检查、胸部CT检查禁忌；②病情危重，患者家属放弃进一步治疗；③严重认知功能障碍或者是精神障碍，不能够配合胸部X线检查、胸部CT检查。

1.2 方法。所有重症肺炎合并肺部感染患者均接受胸部X线检查、胸部CT检查，具体如下：①胸部X线检查。仪器为德国西门子公司生产的AXIOM ICONOS R100 X线机。在检查前仔细核对患者信息并根据其实际情况选取适宜的摄片位置。仔细清除所穿衣物中影响X线检查的金属饰物或者是敷料、膏药、贴剂等。视情况调整焦点、焦片距离。预先引导患者掌握正确的呼吸以及屏气技巧；②胸部CT检查。仪器为德国西门子公司生产的SOMATOM Definition AS 64排CT，协助患者仰卧于扫描床上，头先进，沿着患者胸腔入口至肺底方向注意扫描，并且在检察人员引导下屏气，具体参数如下：层厚层距均为5 mm、重建层厚1.5 mm、螺距1.2、管电压120 kV、管电流250 mA。

1.3 观察指标。选取阳性率、影像表现占比、胸部CT征象及占比为观察指标。阳性判定标准[4]如下：胸部X线检查提示存在炎性浸润性病灶为阳性，胸部CT检查提示存在渗出性病变或者是间质性影为阳性。影像表现包括片状/斑片状实变影、片状/斑片状实变影伴空洞影、肺气囊影、毛玻璃样影。胸部CT征象包括支气管肺炎征、大片增密模糊影伴肺气囊影、叶间裂弧形影。

1.4 统计学处理。采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用率（%）表示，比较以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种影像学检查手段阳性率比较。胸部CT检查的阳性率明显大于胸部X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种影像学检查手段阳性率比较

2.2 两种影像学检查的影像表现占比比较。胸部CT检查的片状/斑片状实变影占比、片状/斑片状实变影伴空洞影占比、肺气囊影占比、毛玻璃样影占比均大于胸部X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种影像学检查的影像表现占比比较[n（%）]

2.3 重症肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象及占比。 重症肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象以支气管肺炎征为主，占比51.11%（24/45），病原菌为铜绿假单胞菌，其次为大片增密模糊影伴肺气囊影，占比35.56%（14/45），病原菌为金黄色葡萄球菌，叶间裂弧形影占比8.89%（4/45），病原菌为肺炎克雷伯菌。

3 讨论

重症肺炎已经成为导致患者死亡的主要原因之一，致死率高达30%～50%，给患者家庭带来了沉重的经济负担[5]。由于重症肺炎患者普遍病情危重，免疫抵抗能力低，应对病原微生物的侵袭不足之下容易诱发感染[6]。肺部感染为重症肺炎患者十分常见的合并症之一，不仅加重了临床治疗难度，也进一步提高了患者死亡风险。因此，早诊断、早治疗对于改善患者预后意义重大。

胸部X线检查为以往临床常用的影像学检查手段，在重症肺炎患者中亦较为常用。通过该检查有助于明确病灶部位、病情严重程度，但不足之处在于早期肺部感染的敏感度相对较低，使得难以准确诊断[7]。此外，重症肺炎与肺部感染的症状表现存在着一定的重合性，进一步加重了早期诊断难度。CT属于常见的医学监测手段，相较于X线，其所获取的影像更为清晰，能够辅助医务人员更好地定位病灶。近些年来胸部CT检查在诊断工作中的优势越发凸显。本研究中重症肺炎合并肺部感染患者经胸部CT检查以及胸部X线检查后发现，胸部CT检查的阳性率93.33%，在影像表现中片状/斑片状实变影占比53.33%、片状/斑片状实变影伴空洞影占比8.89%、肺气囊影占比13.33%、毛玻璃样影占比17.78%，均较胸部X线检查的80.00%、37.78%、0.00%、4.44%、6.67%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），由此结果提示，在此类患者诊断中胸部CT检查结果更加可靠。进一步总结重症肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象发现，铜绿假单胞菌所致的肺部感染胸部CT征象为支气管肺炎征，而金黄色葡萄球菌所致的肺部感染胸部CT征象为大片增密模糊影伴肺气囊影，肺炎克雷伯菌所致的肺部感染胸部CT征象为叶间裂弧形影。因此，通过对重症肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象展开深入分析，一方面能够明确重症肺炎患者是否发生肺部感染，另一方面则可以为初步判断病原菌类型提供一定的帮助[8-9]。因此，在今后重症肺炎合并肺部感染患者影像学检查工作中可以将胸部CT检查作为首选检查手段加以应用。

综上所述，重症肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象多样且与病原菌类型有关，在此类患者诊断中能够明确病变范围，为早期确诊提供可靠的影像学依据。