品管圈在鼻咽癌患者放疗护理工作中的应用

向开华，彭姗姗，杨芮，张丹，王玥

（电子科技大学医学院附属肿瘤医院/四川省肿瘤医院，四川 成都 610041）

0 引言

鼻咽癌为临床常见恶性肿瘤，放疗为该病主要治疗方式。但该病放疗治疗周期长，治疗期间会在成周围咬肌及颞颌关节损伤，引发软组织粘连、萎缩等症状，出现张口障碍、颈部纤维化等生理改变，影响患者生活质量[1]。康复训练为改善肌肉状态，降低并发症影响程度重要干预环节，但受化疗相关副反应、患者治疗态度消极、制度不健全等因素影响，患者康复训练依从性较差。品管圈活动，为成员以问题为导向，以同一目标为原则，通过头脑风暴解决问题的管理方式，近年来此种干预方式在护理服务中应用广泛，在提升护理质量的同时，对护士责任心、积极性等综合能力均具良好提升效果[2-3]。为此，本次研究选84例鼻咽癌放疗患者为研究对象，依据时间分组，评价品管圈活动对其干预价值，并分析组间差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选84例鼻咽癌放疗患者为研究对象，均经病理组织学诊断确诊，且符合放疗治疗标准，患者均无颌面部外伤或手术史、无颞颌关节肿瘤侵犯、无既往张口受限等情况；依据时间分为A（2019年1月至6月）、B（2019年7月至12月）组；排除精神疾病者、肿瘤远端转移者、严重贫血者、身体极度虚弱者、合并严重并发症者；组间患者资料相近（P＞0.05）；研究经患者、家属知情同意，且符合医学伦理，见表1。

表1 组间资料

1.2 方法。A组（常规护理）：观察患者治疗期间不良反应情况；依据其张口障碍情况开展康复训练。

B组（品管圈活动）：

（1）成立品管圈小组：圈员8名，包括主管护师1，名、护师2名、护士5名，分别负责活动策划实施及管理、会议记录及活动执行、收集材料。

（2）选定主题：圈员头脑风暴，每人提出1项鼻咽癌放疗期间所遇护理问题，依0据问题急迫性、可行性、上级政策、圈能力进行排序，最终以“提升患者康复训练依从性”为活动主题。

（3）拟定活动计划：制定活动计划表，其中实施：时间：检查：整改=7:1:1:1。

（4）现状调查：①对患者行康复护理依从性调查，调查量表为我院自制，量表内容包括一般资料及康复训练依从性两方面，依从性部分包括放疗次数、病情了解程度、康复训练必要性认知、放疗相关副作用、患者及家属对康复训练方法掌握情况、个体因素、康复训练指导方式、家属监督等，每项满分为10分，≥6分提示依从性良好，＜6分表示依从性差；②经调查发现，家属监督、护士健康教育方法、康复训练示范、每日康复训练评价依从性＜6分，经根本原因分析法发现，护士宣教不到位、康复训练步骤复杂影响掌握程度、患者及家属对康复训练不重视、督查力度不足、放疗副反应大为患者康复护理依从性影响因素。

（5）设定目标：目标值设定：目标值=现况值-改善值。改善值=现况值×圈能力×改善重点。

（6）制定对策：①护士宣教不到位：增强护理培训、考核，以提升其基础护理及沟通能力；健康宣教前掌握患者学历水平、理解能力，并予以个性化健康教育指导；定期评估患者疾病相关知识及康复训练效果，依据宣教不足之处予以强化；②康复训练步骤复杂影响掌握程度：细化头颈部康复训练方法，将康复训练步骤以图文形式展现，并制作康复训练视频，使患者依据视频进行全套康复训练，直至熟练可掌握；③患者及家属对康复训练不重视：患者入院时对其发放相关资料，使患者及家属对放疗治疗及相关并发症形成初步认知；健康宣教期间，结合图片、视频、患者实际活动受限程度进行综合性讲解，并邀请经验丰富患者开展同伴教育，以提升患者及其家属相关知识理解程度；加强对患者及其家属心理护理干预，以安抚其负性情绪，降低其护理排斥情绪，提升患者及其家属康复训练依从性；④督查力度不足：依据患者康复训练情况，制定康复训练时间表，责任护士定时检查指导，交接班时对患者积极鼓励，并填写患者康复训练期间相关问题；发挥患者家属护理监督工作，以保证患者理想康复依从性；⑤放疗副反应大：加强放疗期间护理巡查工作，邀请营养师制定针对性营养计划，以提升患者生理耐受性，减少放疗副反应对患者影响；观察患者口腔黏膜状态，保持患者口腔卫生，出现口腔黏膜炎后以含利多卡因局麻药漱口水缓解疼痛后，行康复训练；叮嘱患者准备宽松、柔软棉质衣物，避免增加照射野皮肤损伤；外出时戴帽子遮挡放射治疗部位，避免阳光直射；白细胞下降时，限制探视，避免着凉，加强营养；室内定时紫外线灯消毒，以预防感染。

1.3 观察指标。①有形结果：①比较两组患康复训练依从性，依从率=依从性良好例数/例数×100%；②比较两组患者护理满意度，以我院自制护理满意度量表进行评价，满分为10分，0～5分、6～8分、9～10分分别表示不满意、基本满意、满意，满意度=（基本满意+满意）/例数×100%；②无形结果：比较护士品管圈活动前后综合素质情况。

2 结果

2.1 康复训练依从性。B组康复训练依从率较A组高（P＜0.05），见表1。

表1 康复训练依从性[n（%）]

2.2 护理满意度。B组护理满意度较A组高（P＜0.05），见表2。

表2 护理满意度[n（%）]

2.3 护士综合能力情况。 护士在幸福感、积极性、解决问题能力、责任心、自信心、沟通协调、团队凝聚力方面均得到不同程度地提升。

3 讨论

鼻咽癌为我国常见恶性肿瘤，放射治疗为该病首选治疗方式，但照射野范围大、照射时间长，病灶周围组织受热作用可出现局部烧伤，出现炎症反应情况，使周围组织炎性粘连、纤维化，影响颞颌关节部位运动能力，严重患者张口能力严重受限，影响其进食及语言沟通能力；部分患者放疗后会出现皮肤及肌肉纤维化改变，出现肌肉萎缩、颈部皮肤菲薄等情况，影响颈部运动功能。鼻咽癌放疗后积极康复训练，可对抗组织萎缩、增强细胞活力，或预防性康复训练，包括鼓腮、微笑、张口练习等，以减轻患者治疗后张口障碍等症状[4]。但临床护理中发现，患者康复训练依从性较差，出现康复训练强度、时间不满足要求，或无法长期坚持训练内容等情况，影响患者康复效果。

品管圈活动最早起源于美国，在日本应用逐渐推广，通过团队力量解决工作中遇到的问题，不仅可激发工作人员管理意识，体现个人价值，并且可提升团队凝聚力，提升整体工作质量[5]。本次研究中，对B组实施品管圈活动干预，研究结果发现，B组患者康复训练依从性、护理满意度均显著高于A组，考虑原因为，常规护理干预多以既定康复训练内容为基础实施康复训练，但受患者疾病重视程度、康复训练内容掌握程度等因素影响，可能会影响患者康复训练依从性。在实施品管圈活动中，通过圈员头脑风暴进行问题提出、影响因素分析、问题解决，可保证问题分析及解决全面性。本次研究发现护士宣教不到位、康复训练步骤复杂影响掌握程度、患者及家属对康复训练不重视、督查力度不足、放疗副反应大为患者康复护理依从性影响因素，因此在实际护理措施中，依据以上影响因素分别实施针对性护理措施，可减少相关因素对患者影响、降低患者康复训练应激情绪、改善张口受限程度，进而提升其康复训练依从性及护理满意度。同时结果发现，经品管圈活动后，护士综合素质均有所提升，考虑原因为，常规护理中，护士多处于被动角色，实施品管圈活动，不仅可解决临床实际问题，同时可充分调动护士管理能力、思考能力、主动学习能力，进而提升其综合素质。李凤[6]研究发现，对鼻咽癌患者放疗后张口受限患者应用品管圈活动，可提升患者康复训练依从性，改善其张口受限症状，同时可提升护理人员管理能力及工作积极性，与本次研究结果一致。

综上所述，对鼻咽癌放疗患者护理期间，应用品管圈活动，可提升患者康复训练依从性及护理满意度，同时可提升护士综合素质，具推广价值。