麻醉复苏室护理质量管理中应用护理敏感指标对满意度的影响

李美浓，涂国霞，郑嫦娟

（江门市中心医院 麻醉手术中心，广东 江门 529000）

0 引言

在围术期医学中，重要的组成部分就是麻醉复苏室（PACU）[1]。PACU中主要是手术后没有达到重症监护病房（ICU）标准、手术后麻醉药作用没有完全消失、手术中血液流动学波动较大的进行手术的患者。相关研究发现，在麻醉手术1小时后，患者出现并发症以及意外的几率比较大[2]。麻醉复苏室中需要严密监测患者术后的生命体征，直到麻醉师确认后才能把患者送入病房。对护理结果进行监测和评价等多个方面制定的相关评价标准就是护理敏感指标[3]。护理敏感指标的建立有利于管理者进行全面重点的管理，是护理工作更加精细化。我院在麻醉复苏室护理中，应用护理敏感指标进行观察研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年5月至2020年5月江门市中心医院麻醉复苏室中的患者80例，抓阄分为两组。对照组40例，其中男20例，女20例，年龄23～83岁，平均年龄（46.4±2.6）岁，其中骨科患者9例，普外科患者11例，产科患者7例，神经外科患者13例。研究组40例，其中女24例，男16例，年龄24～82岁，平均年龄（46.1±2.5）岁，其中骨科患者10例，普外科患者8例，产科患者14例，神经外科患者8例。患者同意参与研究，且一般资料具有可比性（P＞0.05），同时获得医院伦理委员会批准。麻醉复苏室中共有25名护理人员，其中男3名，女22名，年龄26～43岁，平均年龄（36.7±1.3）岁。复苏室中工作年限2～7年，平均（4.1±0.9）年。文化程度：本科学历9名，大专学历13名，研究生3名。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规的护理指标护理。

1.2.2 研究组采取护理敏感指标护理：①建立护理敏感指标监测小组，有5年以上麻醉复苏室护理工作经验的护士担任组长，其余护理人员为组员；②确定指标标准，通过对相关文献以及之前患者的护理经验进行总结，分析讨论麻醉复苏室中的危险因素以及存在的问题，根据可操作性制定出相关的标准。对可能发生的问题，设置对应的处理方法，一旦发生，能快速的做出应对；③对护理人员进行培训与考核，由组长对护理人员进行培训，所有护理人员需要进行重症监护室的培训后才能进入麻醉复苏室，同时需要对麻醉知识进行培训，让护理人员熟练的掌握复苏的专业知识，技能以及各种设备的使用，促使护理人员能有效的判断分析患者病情，提高护理人员的专业素质，应急意识和能力以及风险发生时候的处理能力，预防用错药，输错血，确保手术后的病人安能安全苏醒。与此同时，结合实际情况制定考核标准与时间；④如果发生护理纠纷，不应该直接进行处罚，追究责任，应该对发生的原因进行分析，让所有人能吸取此次教训，与此同时，对相关的制度以及流程进行核实，修改，预防再次发生；⑤具体针对性的操作：针对转出延迟率进行监测 转出延迟主要是因为患者延迟苏醒，而造成患者延迟苏醒的原因主要有麻醉、患者、药物三个原因，因此麻醉复苏室中的医护人员需要对所有麻醉药的药力特性全面了解，例如所用药物的半衰期，起效时间和作用时间。需要根据患者的手术情况以及实际情况合理应用麻醉药，同时需要注意预防患者出现低体温和低氧血症的症状。通过监测转出延迟率，护理人员可以全面的了解患者的问题，和延迟苏醒的主要原因，强化此类患者的护理，以此保证患者的生命安全；监测识别患者的身份是防止出错，保证安全的有效措施之一，通过监测识别患者的身份，可以最大限度的保证患者的生命安全；针对低体温入室率进行监测患者进入麻醉复苏室的时候，第一次测量的体温低于35.6℃即为低体温入室。而麻醉复苏室患者的总数中低体温入室患者的占比就是同期的低体温入室率。造成患者出现低体温症状的主要原因与手术的具体操作过程、麻醉药物、手术室中的温度和麻醉操作有关。通过对低体温入室率的监测，可以提高麻醉复苏室中护理人员的认知，了解其危害，预防此类症状的发生。针对重症、老年体弱以及手术时间大于1 h的患者，手术之前可以将加温毯铺在手术床上，输液的时候用加温仪器加温，与此同时需要严格监测患者体温，减少并发症的发生，降低低体温入室率，提高安全性；监测医护人员的用药技术正确率，麻醉复苏室中医护人员最基本的一项操作就是用药技术，PACU中病种、患者较多，且周转较快，通过监测用药技术正确率，可以保证正确用药率，提高用药安全性；监测非计划需要转入ICU率 开始麻醉前不准备转入ICU，但是手术中或者手术之后发现需要转入ICU的患者就是非计划转入ICU，而转入ICU患者的总数中非计划转入的患者的占比就是同期非计划转入率。患者非计划转入的主要原因与患者、手术和麻醉有关，例如麻醉医师没有评估好患者的肝肾、呼吸和循环功能，手术医生手术前没有评估好手术的出血和难易情况。通过监测，可以有效的了解非计划转入的原因，及时采取预防措施，提高医护人员对患者的重视度；⑥监测二次插管率（非计划性）手术后患者将气管插管拔除不到6 h，非计划性的需要再次插管的患者。而二次插管患者的总数中非计划性的二次插管的患者的占比就是同期的二次插管率。造成原因与PACU中医护人员没有全面掌握拔管指征，其能明显的反映出手术治疗和麻醉质量。通过监测，可以规范拔管的流程，掌握拔管的高危因素。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者不良事件的发生率。护理中不良事件包含护理中的差错，护理中的缺陷，事故以及意外事件。此次研究中均为对患者造成实际的伤害，属于一般的护理缺点。

1.3.2 通过自制的量表，已调查问卷的形式对护理质量，护理态度，护理的满意和护理人员的专业素质调查，总分为100分，每小项25分，60分以下代表不满意，61～80分代表满意，81～100分代表非常满意，满意率 =（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计学处理。数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者满意度对比。研究组满意度优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 满意度对比[n（%）]

2.2 两组患者不良事件发生率对比。研究组发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 不良事件发生率对比[n（%）]

3 讨论

麻醉复苏室（PACU）中都是手术后的患者，因此，麻醉复苏室中的护理会对患者的治疗效果以及术后的恢复有直接的影响[4]。护理敏感指标创建于美国的护士协会（ANA），其提出护理敏感指标可以保证高水平的护理，提高护理人员的护理质量，能真实、客观的反应出医院的具体护理治疗。我国对于麻醉护理的起步比较晚，因此麻醉复苏室的护理尚在起步阶段。相关研究表明：护理质量敏感指标可以保证护理的高质量水平，是对患者的护理质量进行评价的重要标准，其结果可以直接的影响护理的实践，同时可以真实，客观的反应出护理的质量水平[5]。在麻醉复苏室的护理中设置护理敏感指标，不仅可以提高护理的治疗，同时有利于护理人员能及时的发现术后患者麻醉或者手术之后的并发症，保证患者的生命健康。本研究结果显示：研究组发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组满意度优于对照组（P＜0.05），表明将护理敏感指标应用在麻醉复苏室护理质量管理中可以提高护理质量以及满意度，减少医疗纠纷。

综上所述，麻醉复苏室护理质量管理中，应用护理敏感指标效果理想，临床上应当进一步推广应用。