结合绩效的“零容忍”考核模式在护士培训中的应用

谢芳娜

（广西壮族自治区工人医院，广西 南宁 530021）

0 引言

国家卫生计生委办公厅关于印发《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》[1]、《护士培训大纲（试行）》[2]中均指出医疗机构均须规范的开展护士的培训工作，而护理理论培训是通过定期业务学习提高专业基础理论，以更好地保障临床[3]，但培训、学术会议与考试越来越多，培训占用了护士休息时间[4]，护理人员的培训参与率、考核合格率及满意度较低，导致培训效果不够理想。针对现状，我科结合绩效管理采用线上+线下授课的方式对临床应知应会内容进行理论培训及考核，收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取在老年医学科工作的护士50人，其中主管护师10人，护师11人，护士29人，均为大专以上学历。

1.2 方法。改革前组每月对全体护士进行现场理论培训及考核共12次。改革后组每月对护士进行线上（钉钉直播）+线下（现场）的理论培训及考核共12次，线下参加人员为当天在岗人员，线上参加人员为当天未在岗人员，可通过观看直播或直播回放的方式自行学习；参与现场培训人员奖励4工时绩效分，参与线上培训人员无绩效奖励。两组每次培训考核内容均不一样，培训内容均为：护理常规、规章制度、质控标准、护理工作流程、应急预案、危急值等临床应知应会内容。培训结束后立即对护士进行培训相关知识百分制考试，改革前组考试设置80分为合格，改革后组考试设置100分合格，即 “零容忍”考核模式，两组考试次数不限可考至合格为止，且考试合格后的均仍可继续反复考试，不扣绩效工时。而因考试不合格者的补考均扣绩效工时2分/次；考试结束后1～2个月，两组均对护士进行培训考试相关知识的提问，主要提问考试缺陷内容，不达标者，进行批评教育。

1.3 授课监督与效果评价。通过问卷星问卷调查和理论考试，对比改革前后护士对培训的参与率、考试相关知识的掌握情况，及护士对培训内容的反复学习、考核情况，对比第一、第二次、第三次考试合格率，首次考试成绩、最终成绩（以个人多次考试后的最高分为最终成绩），并在考试结束后1～2个月，对护士进行培训考试相关知识的提问，主要提问考试缺陷内容，不达标者，进行批评教育。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0统计分析软件进行数据处理，采用百分比对数据进行描述，采用卡方检验对数据进行统计分析，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

表3 问卷星调查改革前后护士对培训内容的反复学习、考核情况（n，%）

3 讨论

3.1 结合绩效考核实施的“零容忍”考核模式后，明显提高了护士考试的合格率及护士对知识的掌握程度，对内容的掌握程度更牢固。改革前组采用线下培训，值班人员无法参加，因此组织一次全员培训与考核执行比较困难。改革后采用线上+线下授课的方式进行理论培训、考核，值班人员可以通过直播回放方式进行学习，学习后再进行问卷星考试。护士可针对难点、错题反复学习、反复考核，从而提高考试合格率。从表1中通过对全科室护理技能600份考核评分表及成绩的分析，对比改革前后组考试合格率。我们可以看到改革后组实施“零容忍”考核模式改革后，第一、第二次、第三次考试合格率明显提高P＜0.05，有统计学意义。从表2中可以看到，改革后组最后考核成绩91～100分之间有593人次，较改革前组最后考核成绩91～100分之间的122人次明显增多。考试结束后1～2个月，对护士进行培训考试相关知识的提问发现，通过“零容忍”考核“学习-考核-提问-学习”循环学习后，护士回答正确率明显提高，对内容的掌握程度更牢固。

表1 改革前后考试合格率对比（n，%）

表2 改革前后考试成绩对比

3.2 结合绩效考核实施的“零容忍”考核模式后，明显提高了护士对错题反复学习、考核的积极性。通过问卷星调查两组考核模式护士对培训内容的反复学习情况结果显示，改革后组考试成绩≥80分者有100%的人表示仍会继续针对培训的内容反复学习并考核至满分为止。改革前组考试成绩≥80分者仅有16%人会继续针对培训的内容反复学习并考核，而84%人的学习止于及格，及格后不会再对错题再学习、分析、再考试等循环方式学习，无法充分掌握护士应知应会相关知识。因此，“80分制”理论考试这种方式显然是半桶水，而护士对临床应知应会知识掌握的不充分，不扎实，不仅仅耽误了患者的诊断治疗，甚至危害到患者的生命安全。通过“零容忍”理论考试这种倒逼方式的培训，使学习者能够沉下心、下苦功的去学习掌握应知应会知识；并针对错误的知识点倒逼护士反复的学习、培训，并考核至满分为止。并通过利用晨会或晨间交接班对护士进行提问，使得他们能够融会贯通并充分应用到临床诊断治疗过程中来，从而降低护士犯错误的风险，提高护理安全[5]。

3.3 结合绩效考核实施的“零容忍”考核模式后，明显提高护士对培训的参与率。护士的会议、培训及考试繁重，且占用了护士休息时间，参与率较低，导致培训效果不够理想。实施“零容忍”考核模式后采用线上+线下同步培训方式，有效避免因频繁培训加重护士的负担，同时也能保证培训任务的顺利完成[6-7]，激发护士培训的积极性。改革后参与现场培训奖励4工时绩效分；考核不合格者的补考扣绩效工时2分/次。通过表2.4研究数据显示，结合绩效考核实施的“零容忍”考核模式能提高护士培训的参与率，P＜0.05有统计学意义。

3.4 “零容忍”考核模式不足之处。“零容忍”考核模式后不足之处在于，存在一定的强制性，要求人人满分，有可能让学习者存在逆反心理而不用心学习，如何解决这些存在的问题，目前只能依赖理论考试或提问来监督和评价，在今后的使用过程中也将不断探索与积累解决这些问题的方法。

4 结论

随着护理技能培训、考核改革的不断推进，新的护理服务理念在不断融入护理操作的各个环节：护理人员只有掌握临床应知应会知识，才能提高护士对临床病人病情的变化观察能力，预见性的护理措施才得以落实到位，从而保证患者安全。