翻转课堂结合案例式教学法在神经外科课堂教学的应用效果

吴鹏飞，王昀，张朝阳，秦虎，王增亮★

（1.新疆医科大学第一附属医院 神经外三科，新疆 乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学第一附属医院 神经外科，新疆 乌鲁木齐 830054）

0 引言

临床实习属于医学教育的主要组成部分，是医学理论联系实践，提高学生专业知识，培养学生分析问题和独立解决问题的重要环节。神经外科临床病例具有复杂多变的特点，其不仅需要拥有较强专业为基础，同时于手术治疗中还具有较高的风险，且临床知识更新较快，其中涉及神经生理学、病理学、解剖学等[1]。笔者于本校临床教学实践中发现，多数神经外科学生在学习过程中均有种难记、难懂的感觉。传统的教学主要以灌输的方式为教课的基础，学生均为被动性的接收老师教导的专业知识，导致多数学生的学习主动性差，从而造成教学效果不理想的结局，因此，寻找科学有效的教学手段对神经外科学生具有重要意义。基于此，本研究观察翻转课堂结合案例式教学法在神经外科课堂教学的应用效果，用以为今后提高教学质量的研究中提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本校2018级两班84例神经外科学生作为研究对象，根据班级不同，将神经外科一班学生分为对照组（n=42），神经外科二班学生分为试验组（n=42）。对照组男24例，女18例；年龄18～22岁，平均（19.46±0.78）岁；学习成绩70～92岁，平均（78.26±3.14）分。试验组男22例，女18例；年龄17～21岁，平均（19.33±0.83）岁；学习成绩71～90分，平均（80.01±2.88）分。两组学生性别、年龄、学习成绩等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法。对照组学生给予常规教学模式进行教学：①老师课前进行常规备课，按照课本的教学内容和理论进行排序，同时借助多媒体等仪器进行相关知识的授课，授课结束后，要求每位学生定时上交作业，同时要求全部学生必须按时上课，不得缺课，在老师授课期间需要认真听讲，同时对重要知识点进行笔记，直到本学期结束后进行考核；②老师结合神经外科的患者病情，为学生重点讲解神经外科的发病原因、发病后患者的临床症状、对该病的相关治疗方法以及该病的相关注意事项；③根据患者的临床症状、体征、病理诊断以及治疗方式等对学生进行提问，要求每位学生对患者的病情进行分析以及总结，同时在老师的指示下进行相关病例的书写报告。试验组学生采用翻转课堂结合案例式教学模式：①老师提前收集准备授课相关章节的网络课件以及教学视屏，将其制作成PPT网络云盘，要求每位学生对PPT网络云盘的内容进行下载，并提前对PPT中的内容进行阅读、分析以及查阅相关资料，根据教学的内容挑选典型案例，同时要求每位学生针对不同的案例总结几个重点问题，用以为备课期间学生之间进行讨论。另外，老师于学生之间建立一个微信学习群或QQ学习群，用以为师生之间保持沟通，学生在群内提出问题时，老师可对问题进行及时解答；②老师通过多媒体将整理好的案例以PPT的形式发进群里，并要求学生根据预先所掌握的相关知识对其进行分析并总结，同时对金典案例中的问题进行回答，指导学生之间进行交流探讨，于此期间老师应注意每个学生对病例给出的不同观点，同时于探讨结束后对每位学生给出不同观点进行纠正点评，给予学生更多的鼓励，用以提高学生的积极性，最后在对整个讨论过程的优缺点进行进行总结；③为学生布置课后作业，并要求每位学生对本节课所学习的知识进行归纳总结，同时撰写在本节课学习的心得与体会；另外，关于课堂中遗留的相关问题，所有学生可通过微信学习群或QQ学习群向老师继续请教，老师需要给予同学正确引导，同时寻找相关资料发送至学习群内，供学生在课余时间进行学习。

1.3 统计学分析。所有学生的一般资料均采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料使用χ2检验，计数资料均以[n（%）]表示，年龄、学习成绩等计量资料以（±s）表示，以（P＜0.05）表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生教学满意度对比。学期结束后，试验组学生对教学的满意度为39/42（92.86%）高于对照组学生29/42（69.05%），差异有统计学意义（χ2=7.721，P=0.005），见表1。

表1 两组学生教学满意度对比[n（%）]

2.2 两组学生考核成绩对比。学期结束后，试验组学生理论、操作能力、沟通能力、病理书写、读书报告书写、临床基础护理以及综合表现等考核成绩均优于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生考核成绩对比（±s）

表2 两组学生考核成绩对比（±s）

组别 对照组（n=42） 试验组（n=42） t P理论 15.32±2.43 17.33±1.72 4.375 0.001操作能力 16.21±3.31 18.41±1.21 4.046 0.001沟通能力 5.48±1.36 8.35±1.28 9.959 0.001病理书写 7.19±1.41 8.54±1.67 4.003 0.001读书报告书写 5.26±0.78 7.35±2.25 5.688 0.001临床基础护理 6.21±2.45 7.46±1.71 2.711 0.008综合表现 14.44±2.18 16.55±2.79 3.862 0.001

2.3 两组学生考核成绩优良率对比。 学期结束后，试验组学生考核成绩优良率为40/42（95.24%），优于对照组31/42（73.81%），差异有统计学意义（χ2=7.372，P=0.007）。

3 讨论

培养合格优秀的医学人才，往往离不开临床实践教学，临床实习在医学教育中具有举足轻重的地位，其在医学生的专业理论联系实际水平和提高解决临床实际问题的能力中，具有重要作用[2]。神经外科学主要以神经影像、解剖等为基础，其不仅专业性相对较强，同时具有专业知识抽象且不易理解的特征，在学习过程中学生普遍存在畏难情绪。神经外科学相较于其他专业其难度更高，导致学生在临床实习期间难以获得较好地效果。本校临床教学实践发现，采用传统的教学模式，多数学生对参与实习的热情较低，常导致学生实习效果较差[3]。

随着互联网时代的到来，为学生创设一个开放性的学习空间，是改善传统教学困境必要条件。而翻转课堂正是互联网时代的一种教学模式，老师在借助网络信息技术的方式下，于授课前将预授教的相关课程通过整理发送至学习群内，指导学生主动的进行学习、思考以及查阅相关资料，在调整课堂内外的教学模式后，将之前学生的被动学习转变为学生主动学习，同时将灌输式的课堂教育方式改变为讨论式的课堂学习方式，该种方式有利于提高学生对学习的积极性。王建交[4]等人研究结果显示，翻转课堂有利于提高学生在神经外科临床教学的质量，同时还可培养学生主动学习的能力。案例式教学法出自哈佛大学中的情景案例教学，目前于我国多校进行试行，且应用效果较好，案例式教学法是通过案例对学生进行引导，将隐形的知识外显化，使学生在另一种情景中学习，培养学生的思考能力以及自主解决问题的能力，从而达到提高学生学习效率的目的。王先祥[5]等人研究表明，翻转课堂联合案例式教学法于神经外科教学中效果显著，可增强学生学习能力，提升考核成绩，同时可提高学生对教学的满意度。说明翻转课堂联合案例式教学法效果显著。本研究结果显示，学期结束后，观察组学生考核成绩、考核成绩优良率以及对教学的满意度均优于对照组学生，差异具有统计学意义（P＜0.05）与上述结果类似，进一步说明翻转课堂结合案例式教学法在神经外科课堂教学的应用效果。

综上所述，翻转课堂结合案例式教学法可有效提神经外科专业学生的考核成绩，提升教学满意度，增强学生自主学习能力，具有较好地应用前景。