妊娠期糖尿病人群孕晚期PFD的发生与PFMT健康指导需求

何婵凤，董晓娟

（上海第六人民医院金山分院 妇产科，上海 201599）

0 引言

糖尿病属于高发慢性病，其主要症状为机体血糖升高，据国际糖尿病联盟的相关数据可知，全球糖尿病患者数量超过3亿，且呈持续增长态势[1]。妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇妊娠过程中首次发现或发生糖代谢异常的情况。GDM的出现会在一定程度上影响胎儿的正常发育，同时也会损害母体的健康，因此需采取有效措施对其进行控制。目前临床上在对GDM进行治疗时，胰岛素为常用药物，其可使患者机体血糖得到有效控制[2]。随着GDM孕期管理完善，大约75%～80%的产妇无需应用胰岛素或降糖药物，仅可通过饮食、运动干预使血糖得到有效控制[3]。女性分娩过程中，由于盆底支撑结构可能受到损伤，改变相应盆腔器官位置与功能，使女性出现排尿与排便异常，并引发盆腔器官脱垂、慢性疼痛等症状，从而使产妇在分娩后容易出现焦虑、抑郁等负性情绪。有资料报道称，盆底损伤的主要影响因素为妊娠和分娩，同时还会受机体肥胖、糖尿病、便秘、慢性咳嗽、肠炎与生活习惯等因素的影响[4]。本次研究就120例围产期GDM患者，探讨GDM人群孕晚期PFD的发生与PFMT健康指导需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2018年12月上海市第六人民医院金山分院收治的围产期GDM患者120例，同时选取同期围产期非GDM产妇120例，入选条件：妊娠晚期GDM患者；单胎妊娠及分娩；无阴道出血；既往无妊娠期间泌尿生殖系手术史等。

1.2 研究方法。采用德尔菲专家咨询法，参考常用PFD症状问卷，包括ICI尿失禁问卷、盆底障碍量表等，设计调查问卷，包括研究对象的一般情况（年龄、体质量指数、孕次、产次、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等），以及比较GDM与非GDM人群孕晚期发生尿失禁、大便失禁、PFMT频率等指标。

1.3 观察指标。①两组基线资料，包括年龄、体质量指数、孕次、产次、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等；②两组尿失禁、大便失禁发生率与PFMT频率。

2 结果

2.1 两组一般资料比较。两组年龄、体质量指数、孕次与产次差异无统计学意义（P＞0.05）；GDM组的空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白高于非GDM组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组尿失禁、大便失禁发生率与PFMT频率比较。GDM组的尿失禁与大便失禁率高于非GDM组，PFMT频率低于非GDM组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组尿失禁、大便失禁发生率与PFMT频率比较

3 讨论

GDM由于妊娠过程中孕妇机体受多种因素影响，出现胰岛功能衰退与胰岛素抵抗，由此使产妇机体代谢发生紊乱。GDM的发生会通过使孕妇糖代谢功能紊乱，进而影响母体与新生儿免疫力，引发多种并发症，使妊娠结局受到影响[5]。GDM具备复杂病因，在妊娠过程中，孕妇自身的血容量增加，血液浓度降低，胰岛素分泌减少，加之孕激素、胎盘生长素、肾上腺皮质激素与雌激素水平异常等，均可能使孕妇出现胰岛素抵抗，将糖耐量降低，机体为使糖代谢水平保持正常，对于胰岛素的需求量提升，但由于孕妇自身机体的胰岛素分泌受到限制，无法维持生理代偿变化，从而使血糖水平提高，糖尿病由隐性发展为显性，最终出现GDM。同时疾病的发生还可能受到炎性因子、抵抗素、脂联素、瘦素与遗传因素的影响。有研究报道称，饮食控制、运动疗法在GDM患者血糖控制中的效果并不理想，且严格饮食控制会对胎儿能量供给产生影响，导致饥饿性酮症的发生[6]。临床上对于需接受胰岛素等药物干预（A2级）的GDM产妇通常不易忽视，而对于A1级GDM产妇需引起更多的重视，将其临床管理工作加强，可促使产妇妊娠预后得以改善。

本次研究结果显示，GDM组的空腹血糖、餐后2h血糖与糖化血红蛋白高于非GDM组，GDM组的尿失禁与大便失禁率高于非GDM组，PFMT频率低于非GDM组，提示GDM患者更容易发生盆底功能障碍，与前人研究报道：GDM是导致盆底功能障碍的独立危险因素这一结果相符。同时GDM患者更容易发生尿失禁与大便失禁的情况，主要与患者盆底肌力受到影响有关，因此对于GDM患者，需做好其盆底肌力训练，以提升盆底肌力。尿失禁为女性在妊娠或分娩后发生的尿失禁，以压力性尿失禁为主，当腹压提高则尿液不受控制流出。产后尿失禁具备较高的发病率，有资料显示为9%～45%，其会使患者的身心健康均受到影响[7]。有资料报道称，盆底损伤的主要影响因素为妊娠和分娩，同时还会受机体肥胖、便秘、慢性咳嗽、肠炎与生活习惯等因素的影响[8]。大多数女性对于自己产后身材的恢复十分重视，但对于由怀孕和分娩引起的可严重影响生活质量甚至健康的盆底肌功能损伤问题却知之甚少。通过开展盆底肌功能训练，可使盆底肌肌力增强，不仅可使膀胱与尿道支撑性增强，同时可使尿道括约肌力量增强，预防漏尿发生。

综上所述，GDM是发生PFD的独立危险因素，GDM人群孕晚期容易发生PFD，需做好其PFMT健康指导工作，以减少尿失禁与大便失禁的发生。