腹腔镜与开腹手术治疗胃肠肿瘤的临床疗效研究

左联鹏

（晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800）

0 引言

胃肠肿瘤是临床上常见的一类恶性肿瘤，具有较高的发病率，多发生于胃、肝胆、结直肠等部位，常见类型有胃癌、结直肠癌、小肠癌等，多数患者早期无明显临床症状，随着疾病进展，可逐渐出现腹痛、腹部肿块、消化道出血等症状，可通过淋巴系统、血液系统或直接蔓延等途径散播到其他器官组织，直接危及到患者生命安全，需采取早期治疗[1]。手术是现在临床上用于该病治疗的常见方式，以往多采用开腹手术，开腹手术虽具有一定效果，但该手术造成的创伤较大，导致术后恢复较为缓慢，且并发症发生率较高[2]。近年来，医疗水平和微创技术得到了快速提升和发展，腹腔镜手术也随之得到了相对较为广泛的应用，该手术具有微创、术中出血少、并发症少、术后恢复快等优点[3]。本研究即分析对比了以上两种手术治疗胃肠肿瘤的临床疗效，具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1～12月我院普外科收治的30例胃肠肿瘤患者为此次研究对象，根据治疗方法的不同将其分为2组，分别为对照组（15例，男7例，女8例，年龄46～78岁，平均（62.38±8.14）岁，胃癌5例，结肠癌4例，直肠癌4例，其他2例）和研究组（15例，男8例，女7例，年龄46～79岁，平均（62.47±8.68）岁，胃癌4例，结肠癌5例，直肠癌4例，其他2例）。纳入标准：①所有患者的疾病均经临床确诊；②符合手术治疗指征；③签署手术知情同意书。排除标准：①凝血功能异常者者；②合并其他非转移性肿瘤者；③合并严重心脑血管疾病者。两组一般资料无差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法。对照组实施开腹手术，根据患者肿瘤类型、分期、转移情况等情况选择行胃癌根治术、结直肠癌根治术等。研究组实施腹腔镜手术，于患者的脐部下缘位置作手术切口，长约1 cm，由切口处以45°角将气腹针插入，确认穿刺成功后连接CO2充气机，将气腹压控制在合理范围内，刺入套管针，置入腹腔镜，在腹腔镜辅助和引导下全面仔细探查患者腹腔，手术切除与对照组相同，切除组织后将其装入标本带后取出，避免破裂后扩散、转移，检查腹腔无脏器损伤和活动性出血后将腹腔镜取出，排出腹腔内CO2气体后将套管拔除，缝合手术切口，敷以无菌纱布。两组术后均予以常规补液、镇痛、抗感染治疗，并根据患者病情行辅助化疗，同时加强患者的护理，发现异常及时进行处理。

1.3 观察指标。观察两组临床疗效、术中出血量、术后恢复和并发症发生情况，并分析数据。临床疗效评价标准[4]：肿瘤病灶消失为治疗成功，反之则为失败，对比治疗成功率。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，采用χ2检验和t检验，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05表示数据有差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比。对照组治疗成功15例，治疗成功率为100%，研究组治疗成功15例，治疗成功率为100%，比较结果为（χ2=0.000，P=1.000）。治疗成功率两组比较无差异（P＞0.05）。

2.2 两组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间对比。研究组术中出血量少于对照组（P＜0.05），胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间对比（±s）

表1 两组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间对比（±s）

组别 例数 术中出血量（mL）胃肠功能恢复时间（d） 住院时间（d）对照组 15 108.44±12.36 5.12±0.68 12.63±2.42研究组 15 54.72±8.65 2.74±0.54 8.06±1.58 t - 13.791 10.615 6.124 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 两组并发症发生率对比。研究组并发症发生率为0.00%，对照组为26.67%，前者明显低于后者（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

胃肠肿瘤是临床上常见的恶性肿瘤，是指发生在胃、结直肠、十二指肠、小肠等部位肿瘤疾病的总称，其发病机制尚不完全明确，目前临床上认为该类疾病的发生与饮食、体重指数、生活习惯、职业因素等相关，近年来，随着人们饮食结构和习惯的改变，胃肠肿瘤发病率也呈逐年增长趋势，多数患者早期无明显临床症状，随着疾病进展，可逐渐出现腹痛、呕血、黑便、腹部包块等，晚期则以乏力、消瘦、恶病质等为表现，严重威胁患者生命健康，需采取积极治疗[5]。

当前临床上治疗该类疾病的常用手段有手术、化疗、放疗等，其中手术可直接切除患者肿瘤组织，防止其发生转移，进而延长患者生存率，挽救患者生命。以往多采用开腹手术治疗，开腹手术具有腹腔脏器组织暴露清楚、手术视野清晰、便于操作等优点，可对患者肿瘤组织和转移情况进行详细观察，于直视下行肿瘤切除和淋巴清扫，腹部视野更为清晰直观，虽具有一定效果，但该手术需开腹操作，对患者创伤较大，术中出血量大，导致术后恢复较为缓慢，且术中对肿瘤及其周围组织的牵拉等导致患者胃肠功能受到一定不良影响，同时术中腹腔组织暴露范围较为广泛，易诱发腹腔感染，并发症发生率较高，安全性较差，需选择其他手术方式[6]。

近年来，随着微创技术在临床中的迅速发展和应用，腹腔镜手术在该类疾病的临床治疗中也得到了较为广泛的应用，腹腔镜手术无需开腹，有效避免了开腹对患者胃肠的牵拉、翻动等机械性刺激，减少或避免开腹时可能进入腹腔的异物污染，从而降低腹腔感染发生率，预防或减少并发症的发生。且该手术对患者的腹腔干扰少，微创，可有效保持机体内环境的稳定，腹腔镜引导下可直视腹腔脏器，全面、精确地判断病灶大小、位置等，便于肿瘤病灶的切除，术中采用电凝止血，止血更为彻底，可有效减少术中出血量，相比开腹手术，腹腔镜手术具有对患者创伤小、探查范围广、视野清晰、术中出血少、并发症少、疼痛轻、术后恢复快等优点[7]。经该手术治疗后患者疼痛不明显，可早期下床活动，利于术后恢复，同时该手术治疗后患者腹部遗留瘢痕不明显，对其腹部美观有重要意义，除此之外，腹腔镜手术对患者内环境和胃肠功能的影响均较小，术后胃肠功能恢复较快[8-9]。

结果显示，研究组和对照组的治疗成功率均为100%，两组对比无差异（P＞0.05），可见本研究中采取的两种手术方式治疗该病疗效基本相当。且研究组术中出血量少于对照组（P＜0.05），胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜手术创伤更小、术后恢复更快。同时研究组并发症发生率为0.00%，对照组为26.67%，前者明显低于后者（P＜0.05），表明腹腔镜手术相比开腹手术并发症更少，安全性更高，这主要与腹腔镜更为微创，对患者内环境影响更小有关。

综上所述，针对胃肠肿瘤患者，采用腹腔镜手术和开腹手术治疗效果基本相当，但腹腔镜手术术中出血更少、术后恢复更快、并发症更少，临床使用价值高，值得推广应用。