观察常规治疗和BiPAP呼吸机治疗重症支气管哮喘的治疗安全性

章春平

（南昌市第九医院，江西 南昌 330000）

0 引言

环境、遗传等均会诱发支气管哮喘，轻症者在对症呼吸治疗后即可缓解，然而在急性发作期间，存在较为严重的气道堵塞情况，此时仅行糖皮质激素治疗，很难达到彻底的改善效果，仍会造成哮喘的反复发作[1]。由于糖皮质激素等药物见效速度慢，很难迅速减轻哮喘症状，可能会加重哮喘症状，诱发高碳酸血症等病变，还可能出现低氧血症，危害性大[2]。近年BiPAP呼吸机得到推广，经呼吸机辅助可完成持续性的通气治疗，能维持良好的通气状态，可减轻患者气流受阻的情况，能增强其呼吸肌能力，对维持呼吸功能有正面作用。但在BiPAP使用过程中，可能存在感染风险，临床对此通气治疗的安全性存在较多看法[3]。对此，研究纳入92例重症支气管哮喘患者，旨在分析BiPAP呼吸机的使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入92例重症支气管哮喘患者，入院后均掷骰子，结果为常规组和呼吸组，涉及的样本量为46例，样本在2020年9月至2021年9月入选。常规组：哮喘病程4个月至8年，平均（4.19±1.33）年；女19例，男27例；年龄22～69岁，平均（45.68±3.27）岁。呼吸组：哮喘病程5个月至9年，平均（4.72±1.55）年；女18例，男28例；年龄23～70岁，平均（46.04±3.61）岁。组间无差异，P＞0.05。纳入标准：符合重症支气管哮喘诊断标准；无其他支气管病变；签署同意书；对糖皮质激素不过敏；可配合呼吸机通气治疗；委员会通过研究。排除原则：有其他鼻腔病变者；非哮喘造成的气喘症状；血液病变者；通气障碍者。

1.2 方法。常规组：常规治疗，准备布地奈德（H20213 286），指导哮喘患者在早晚进行吸入，同期准备特布他林（H32022694），指导哮喘患者在早晚口服，单次口服剂量为2.5 g。呼吸组：BiPAP治疗，调整呼吸机模式，将其控制在S/T模式，呼吸治疗期间压力需控制在3～6 cmH2O，呼吸频率参数经调整后需维持在14～20次/min，单次通气时间未3 h，此过程中需在3～5 L/min的参数下调整供氧流量。

1.3 观察指标。血气指标的观察，除二氧化碳分压（PaCO2）外，还需协助各患者进行氧分压（PaO2）的检测。肺功能的检查，需在患者辅助下实施，项目有用力肺活量（FVC），同时要检查各患者的1s呼气容积（FEV1）。不良事件主要有感染、通气障碍等，还存在恶心等事件。

1.4 统计学分析。SPSS 24.0中，经t检验血气指标、肺功能等计量资料，表达形式为（±s），经χ2检验不良事件等计数资料，表达形式为（n/%），若哮喘治疗有意义，需P＜0.05。

2 结果

2.1 血气指标。治疗前通过PaCO2以及各样本的PaO2评估血气指标，数据在呼吸组和常规组无差异，P＞0.05。治疗后通过PaCO2以及各样本的PaO2评估血气指标，数据有差异，PaCO2在呼吸组低，PaO2在呼吸组高，P＜0.05。见表1。

表1 血气指标（±s）

表1 血气指标（±s）

组别 例数 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后呼吸组 46 79.63±5.51 42.83±4.49 48.75±5.81 88.33±4.90常规组 46 79.25±5.04 48.66±4.70 48.09±5.33 83.25±4.26 t - 0.3451 6.0832 0.5677 5.3065 P - 0.7308 0.0001 0.5716 0.0001

2.2 肺功能。治疗前通过FVC以及各样本的FEV1等评估肺功能，数据在呼吸组和常规组无差异，P＞0.05。治疗后通过FVC以及各样本的FEV1等评估肺功能，数据有差异，在呼吸组比常规组高，P＜0.05。见表2。

表2 肺功能（±s）

表2 肺功能（±s）

组别 例数 FVC（L） FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后呼吸组 46 2.48±0.91 3.66±0.35 1.83±0.69 2.88±0.44常规组 46 2.55±0.84 3.27±0.29 1.79±0.71 2.47±0.41 t - 0.3834 5.8194 0.2740 4.6237 P - 0.7024 0.0001 0.7847 0.0001

2.3 不良事件。统计哮喘治疗不良事件，数据在呼吸组（4.35%）比常规组（21.74%）低，P＜0.05。见表3。

表3 不良事件[n（%）]

3 讨论

支气管哮喘有高发性，该病进展慢，发展成重症时有严重的气促、胸闷感，可能会威胁到哮喘患者的生命。哮喘发作期间，存在明显的支气管痉挛情况，管壁位置的水肿情况较严重，还存在充血问题，均会加重气管堵塞情况，诱发呼吸衰竭等病变。临床对哮喘的治疗以糖皮质激素位置，其中布地奈德有较高使用频率，辅以特布他林等药物，可舒张平滑肌，能改善支气管痉挛的情况，对缓解哮喘有正面作用[4]。然而单纯的糖皮质激素见效慢，对哮喘的缓解效果有限，仍会造成哮喘的反复发作，增加呼吸功能损伤。为改善此类情况，临床常行BiPAP呼吸机治疗，此方式能在气道正压作用下抑制气道阻力，可控制患者呼吸功耗，治疗期间能减轻呼吸肌损伤，且能维持良好的氧合作用，可预防各类哮喘并发症。该治疗措施有无创性，在通气期间能抑制呼吸道损伤，降低感染风险[5]。

BiPAP治疗过程中会结合不同的通气方式，在压力支持通气机制下，能在较大长度上抑制气道阻力，可控制机体内二氧化碳的生成量，对改善血气指标有较好作用通气过程中行呼气末气道正压操作，能保持气道完整性，可预防气道萎缩，能维持良好的肺泡功能，也能加速二氧化碳的排出。该机制下能维持良好的气体交换效果，能改善机体的缺氧状态，可维持正常的通气比值，利于改善机体的通气状态。BiPAP通气期间能刺激到迷走神经，在各气道肌群作用下，能维持气道的开放度，加速水肿液体的吸收，能在此基础上增加呼吸面积，纠正患者的弥散功能[6]。通气期间可控制呼吸功耗情况，能让患者的呼吸肌得到充足的休息，可改善呼吸肌疲劳的情况。在此机制下能增强氧气弥散作用，可预防低氧血症，且不会对血流产生不良影响。经过通气治疗可扩张各哮喘患者的支气管，能控制患者的气道阻力，以维持良好的通气量，减轻呼吸异常情况。在各治疗措施中，糖皮质激素的效果有限，无法彻底缓解呼吸道损伤，仍存在哮喘症状，而辅以BiPAP呼吸机治疗，可维持呼吸通畅度，能舒张平滑肌，在减轻哮喘症状的基础上，能增强患者的呼吸能力，且不会增加感染、恶心等事件，可保证通气的安全性，建议支气管哮喘患者选择[7]。

综上所述，BiPAP呼吸机可推广，能改善血气指标，恢复各患者的肺功能，且不良事件少，能降低哮喘治疗风险。