学龄前儿童发生小细胞低色素贫血的病因探究

陈晓榆，黄育涛

（广东省揭阳市人民医院 儿科，广东 揭阳 522000）

0 引言

贫血是由于人体外周血红细胞容量不造，导致组织难以获得充足的氧供应，进而形成的一种综合征[1]。小细胞低色素性贫血一般是因为溶血性疾病或是血红蛋白（HGB）合成异常引起[2]，常发生于地中海贫血（简称“地贫”）与缺铁性贫血（IDA），其次常发生在慢性炎症与铁幼粒红细胞性贫血中，严重影响患儿长期发育。本研究特选取来我院就诊的180例小细胞低色素性贫血患儿进行研究，旨在了解其发病原因，为临床治疗提供合理依据。详细调查结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年4月至2021年3月在我院就诊的180例小细胞低色素贫血患儿作为贫血组，选择同期在我院体检的180例健康学龄前儿童作为健康组。贫血组年龄3～6岁，平均（4.74±0.26）岁；男95例，女85例。健康组年龄3～6岁，平均（4.62±0.35）岁；男89例，女91例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：诊断依据为红细胞形态学指标[3]。红细胞平均血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜320 g/L，红细胞平均体积（MCV）＜80 fl，可诊断为小细胞低色素性贫血。纳入标准：年龄在3～6岁者；符合小细胞低色素性贫血临床诊断标准者；家属语言表达正常者；患儿全程配合检查治疗者；病理资料完善者。排除标准：合并肿瘤疾病；急性感染性疾病者；免疫系统疾病者。

1.2 方法。①血常规检测：采用希森美康全自动血液分析仪进行检测，主要指标有红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（ HGB）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞分布宽度-变异系数（RDW-CV）等。使用试剂：希森美康原装试剂；②应用德国罗氏全自动化学发光免疫分析仪及其对应试剂盒检测两组患儿的铁蛋白含量水平与血清铁；③地中海贫血基因检测：使用PCR-反向点杂交法进行地中海贫血基因检测，所用试剂为亚能生物技术（深圳）有限公司生产；④制定包括患儿基本资料、孕周、父母贫血、消化系统疾病、偏食、婴幼儿期喂养方式等在内的问卷，对患儿家属进行调查，分析影响患儿发生小细胞低色素性贫血的危险因素。

1.3 统计学分析。研究SPSS 24.0对数据进行分析，计量资料（年龄等）和计数资料（贫血阳性率等）分别用（±s）与（%）描述，行t和χ2检验。对小细胞低色素性贫血患儿发病单因素以及多因素展开Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 贫血病因分析。缺铁性贫血患儿阳性率（59.44%）显著高于地中海贫血（34.44%）、地中海贫血合并缺铁性贫血（2.78%）、其他血液系统病（3.34%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；地中海贫血阳性率高于地中海贫血合并缺铁性贫血、其他血液系统病，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 小细胞低色素性贫血病因分析（n=180）

2.2 贫血影响因素分析。贫血组和健康组的年龄、性别无显著差异（P＞0.05）；贫血组和孕周、父母贫血、消化系统疾病、偏食、婴幼儿期喂养方式和健康组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 小细胞低色素性贫血影响因素分析

2.3 贫血多因素分析。Logistic回归分析结果显示学龄前儿童小细胞低色素贫血的高危因素包括孕周、父母贫血、消化系统疾病、偏食、婴幼儿期喂养方式。见表3。

表3 小细胞低色素性贫血多因素分析

3 讨论

小细胞低色素性贫血可能会影响患儿身体多个系统功能，贫血会导致患儿营养吸收差，营养不良会加重患儿贫血病情，贫血严重时可能会威胁患儿生命安全。研究表明，学龄前儿童小细胞低色素贫血的最主要病因是缺铁性贫血，占比59.44%，P＜0.05，而孕周、父母贫血、消化系统疾病、偏食、婴幼儿期喂养方式则是高危因素。原因是由于家长认知的缺乏不能合理地安排日常三餐的膳食均衡，部分患儿进入幼儿园后，生活环境发生变化，幼儿心理容易出现分离焦虑，影响其食欲，幼儿园属于一种集体管理下的生活模式，一个幼儿教师通常需要面对多个幼儿，在幼儿出现偏食或是挑食等不良习惯时，不能及时进行纠正，或者幼儿本身自身饮食习惯的偏食，幼儿饮食的不均衡导致发生缺铁性贫血。早产儿本身各系统发育尚未完善，免疫功能发育尚不完全，对病菌抵抗能力比较低，容易罹患消化系统疾病，影响幼儿营养吸收。此外，婴幼儿半岁前所需铁元素可从母乳中获得，倘若母亲属于缺铁性贫血，则会影响婴幼儿从母乳中获取的铁元素含量，所以父母贫血以及喂养方式成为患儿小细胞低色素贫血的高危因素。

地贫是学龄前儿童发生小细胞低色素贫血的另一个主要病因，占比34.44%，P＜0.05。地贫是一种单基因遗传性血液疾病[4-5]，是由于患儿体内珠蛋白基因缺失导致。患儿因为个体差异，地贫程度并不相同，轻度地贫对患儿生活影响较小，重度地贫患儿为了维持血液指标正常，需要接受输血和去铁治疗。地贫治愈难度大，早期的筛查以及轻症治疗对患儿长远预后至关重要。如果地贫误诊为IDA，铁元素补充过量容易发生过氧化自由基[6]，引发细胞凋亡[7]。如果IDA误诊为地贫，铁元素补充不及时，可能会加重IDA病情，所以准确诊断、及时治疗极为必要。

综上所述，缺铁性贫血以及地贫是学龄前儿童发生小细胞低色素贫血的主要病因，孕周、父母贫血、消化系统疾病、偏食、婴幼儿期喂养方式是影响患儿的高危因素。临床治疗中要准确诊断患儿发生小细胞低色素贫血的主要病因，通过及时、对症治疗帮助患儿获得良好愈后，实现患儿的健康成长。