昏迷患者急诊急救的临床分析

杨婧

（山西省太原市急救中心，山西 太原 030009）

0 引言

随着生活结构的不断变化，人们生活的压力也越来越大。在这样的形势下，因为生活压力剧增导致的昏迷患者数量与日俱增[1]。昏迷患者救治中，急救中心肩负使命，为患者提供了重要的救治措施，从而为患者的生命健康提供重要的保障。本次研究选择经我中心救治的50例昏迷患者作为研究对象，针对其实施的急救措施所取得的疗效进行深入的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1月至6月经我中心救治的50例昏迷患者作为研究对象，其中男29例，女21例，年龄39～53岁，平均（43.67±6.33）岁，发病时间均在1～6 h，平均（3.59±1.41）h，轻度昏迷16例、中度昏迷19例、重度昏迷15例。上述所有患者的性别、年龄、发病时间、昏迷程度等一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。因为急救中心承担某个区域的急救工作，所以急救人员在接到电话后，需要在第一时间赶赴事故现场实施急救。①观察患者的昏迷情况，并根据患者的实际情况采取救治措施，保持患者的呼吸道畅通，以免导致患者窒息死亡；②为了保护好患者的脑组织，急救人员需给予患者吸氧，若患者同时伴有外伤，急救人员好须对伤口进行及时的处理。建立静脉通道，根据患者的病情给予相应的救治药物；③在向患者送往医院的途中，急救人员需严密观察患者的各项生命体征；④患者到达医院之后，医护人员须立即开通绿色通道，立即准备好呼吸机、心电监护仪等医疗设备，快速检测患者的血尿常规，为输血做好充足的准备工作。急救人员要确保患者的各项手术准备工作在术前半小时之内迅速完成；⑤完善患者的各项检查，为疾病的确诊提供重要的依据，并采取相应的急救措施。同时观察患者的不良反应情况，若出现颅内压增高症状，及时给予患者脱水剂治疗，为患者的脑部提供重要的保护屏障；若患者出现休克症状，急救人员需及时对患者进行扩容、输血；若患者为心源性昏迷症状，急救人员在实施救治的过程中须密切观察患者的心电图情况，输液以纠正水、电解质紊乱的情况，维持机体的酸碱平衡。若患者出现严重的呼吸、心跳停止症状，急救人员需立即对患者实施心肺复苏，之后根据患者的病情实施救治，对于出血的患者应立即采取止血、抗感染治疗。若患者发展为呼吸道受阻、呼吸衰竭症状，为了保证患者呼吸道畅通，急救人员需立即为患者实施气管插管，并利用呼吸机作为辅助机械设备。

1.3 观察指标。观察所有患者的昏迷原因、实施急救后的救治情况，并对其脑功能、躯体功能进行评分，分为尚佳、良好与不佳三个维度。

2 结果

2.1 所有患者昏迷原因分析。在所有昏迷患者中，有16例患者因为酮症酸中毒导致昏迷、24例患者因为低血糖导致昏迷、10例患者因为中毒导致昏迷。详见表1。

表1 所有昏迷患者的原因分析

2.2 所有患者实施急救的救治情况。在实施救治后，48例患者急救成功、2例死亡，急救成功率为96%。详见表2。

表2 所有患者实施急救的救治情况

2.3 所有患者评分情况。有16例患者的脑功能、躯体功能恢复尚佳、29例患者的脑功能、躯体功能恢复良好、5例患者脑功能、躯体功能恢复不佳。详见表3。

表3 所有患者评分情况

3 讨论

在急救中心的日常工作中，急诊昏迷的发生机制主要在于心脑血管的血液循环障碍，是心脑血管疾病的主要并发症[2]。急诊昏迷伴随着一系列的神经系统症状，比如失语、神经功能障碍及眩晕等症状，有些患者甚至还未开始抢救便死亡[3]。对于机体而言，心脑血管是重要的循环系统。尤其是大脑，对于人体来说是一个重要的器官组织，它既承担着机体系统的调节作用，同时也是机体器官组织的“司令”。昏迷患者往往伴有不同程度的并发症，并且其并发症的病情发展加快，控制难度较大，属于危重症患者，在实施急救之前，医护人员需要对患者的既往病史进行详细的询问和调查，对其进行试敏，尤其是昏迷的原因。只有充分调查昏迷的原因，才能有利于医护人员对症下药。针对因为中毒导致的昏迷患者，此类患者的护理重点在于防止毒物的吸收，此时应尽早对患者进行洗胃处理，防止毒性成分进入到机体的血液中，导致器官衰竭的发生，应给予适量的解毒剂，清除机体残留的毒素；而对于因为糖尿病酮症酸中毒导致的昏迷，临床医护人员需要对此类患者给予胰岛素治疗，并适当的控制患者的饮食；针对因为低血糖而导致的昏迷患者，临床医护人员应给予患者适量的高渗葡萄糖，同时监测患者机体生命指标的变化情况。若患者出现呼吸暂停的症状，医护人员须立即对患者采取心肺复苏急救手段，从根本上降低患者的致死率，转危为安。

在急救中心的临床工作中，会遇到不同程度病情、疾病种类的患者，大多数的患者通常是起病急、发病迅速，所以急救成为了一项重要的工作内容。昏迷患者的发病急、进展快、病情重、致死致残率高、花费较高，为了给予昏迷患者有效的急救措施，急救人员必须充分了解患者的疾病史，完善患者的各项检查、严密监测患者的生命体征[3]。同时也对广大的急救人员提出了严格的要求，要安排临床经验丰富、资历深厚的医务人员实施急救，在采取及时诊疗措施的同时，还要辅以精细化的护理措施，巩固患者的急救效果[4]。

对于急诊昏迷患的临床救治而言，急救人员要以观察患者的意识状态为首要任务，并根据患者的伤情予以相应的诊疗措施[5]。同时对患者的致病原因进行详细的分析，以免再次受到损伤。为了有效的促进急救成功率的提升，急救人员要充分做到如下几点：

首先，确保患者能够正常用药，建立静脉通道，从而有效的保障了患者血液循环的通畅。为了保证患者的呼吸道通畅，需要给予患者吸氧。而在建立静脉通道需要输液之前，急救人员需要对患者的血糖进行检测，并根据检测结果决定输液量。其次，对于患者的并发症采取相应的处理。对于电解质失衡的患者，首先要及时纠正患者的水电解质失衡情况[6]。因为脑部神经受损造成的神经紊乱，为了有效的避免其发生抽畜，急救人员需给予吸氧治疗。

院前属于公共卫生类别，院内属于医疗卫生类别，院前与院内信息不共享，患者的救治不连续，所以绿色通道的建立至关重要，能在最短的时间内保证救治成功。绿色通道的建立可以使院前院内建立相互连续的途径，患者的救治战线前移，将院前救治与院内救治无缝连接，减少院前院内患者信息重复录入、重复检查、知情同意等时间；实现检查结果、诊疗信息、知情同意、诊治操作等共认；改变传统分诊模式，实现信息化分诊会诊，提前启动手术、检查、危重抢救等预警，实现昏迷患者流程闭环管理。从而大幅度缩短救治时间，改善预后效果，预防病情恶化，极大地降低致残率、致死率，有效降低疾病负担。此外，对于广大的需手术的昏迷患者而言，术中及术后生命体征的监护也是一项重要的工作，尤其是患者的心电图、氧气分压及血氧饱和度等生命指标，若发现异常，急救人员要在第一时间采取相应的诊疗措施予以纠正。对于急诊昏迷患者的临床救治来说，急救工作要在6 h之内完成，急救人员要在6 h之内完成所有的急救工作，做好充足的记录，这对于患者的预后恢复有着重要的应用价值。

在本次研究中，首先对所有昏迷患者的昏迷原因进行调查和分析，得知在所有昏迷患者中，有16例患者因为酮症酸中毒导致昏迷、24例患者因为低血糖导致昏迷、10例患者因为中毒导致昏迷，在调查患者的昏迷原因好实施针对性的急救措施。在实施救治后，48例患者急救成功、2例死亡，急救成功率为96%。2例死亡患者中1例患者呼叫120的时间过长，1例患者基础疾病较多。有16例患者的脑功能、躯体功能恢复尚佳，29例患者的脑功能、躯体功能恢复良好，5例患者脑功能、躯体功能恢复不佳。充分说明了昏迷患者的急救工作与其生存质量有着极为重要的内在联系。

综上所述，急救是昏迷患者救治的开端，在急救中心的临床工作中，针对昏迷患者实施一体化急救体系，开通绿色通道，为患者提供及时的救治措施，对于临床中存在的并发症采取相应的诊疗措施，严密监测患者的各项生命指标，在促进临床护理质量提升的同时，也为患者的生命安全提供有效的保障。