断端局部注射治疗骨折术后骨不连的疗效

任立丰

（北大荒集团齐齐哈尔分公司齐齐哈尔医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

0 引言

骨折术后骨不连的状况临床并不少见，一般情况下骨折患者经对症治疗后均可治愈。但经研究有5%到10%的患者由于经常活动[1]，导致骨折部位愈合不良而出现骨不连状况，此类患者均会出现活动性疼痛，影响患者的正常生活质量，给患者造成痛苦或行动不便等情况。为此，我们探讨并分析断端局部注射治疗的方法在骨折术后骨不连患者中的治疗情况，观察其应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年2月至2019年12月治疗的术后骨不连患者108例，其中男78例，女30例，平均年龄（39.84±2.14）岁，平均病程（10.37±1.05）月。有18例为坠落伤，11例为摔伤，31例为砸伤，48例为车祸伤；致胫骨损伤有32例，肱骨损伤有20例，股骨损伤有56例；损伤情况中开放性损伤有81例，闭合性损伤有27例；手术治疗进行1次的有93例，进行2次的有15例。纳入标准：入选所有患者手术均超过半年；且经X线检查均为术后骨不连，伴有萎缩、肥大等症状，但未出现髓腔闭塞或骨断硬化等状况，均出现不同程度的疼痛感觉；入选所有资料均经伦理委员会审核通过，并自愿参与本次研究，在同意书上签字[2]。排除标准：将感染性术后骨不连、重症心肾损伤、语言意识沟通障碍、心理疾病或神经疾病等患者排除。

1.2 方法。根据所有患者具体适应证，给予适量金葡素注射液或金葡液联合自体红骨髓进行断端局部注射治疗。治疗前均采用X线进行检查，判断病情情况，掌握骨折间隙、骨折端具体病变情况，并根据检查结果进行具体位置标记。然后实施断端局部注射治疗，首先采取局部麻醉方式进行麻醉，断端局部注射采用硬膜外穿刺术根据标记位置进行穿刺，注射液选用金葡素注射液及金葡素注射液联合自体红骨髓，具体用量需根据X线检查结果、根据患者适应证进行选择。金葡素注射液用量范围在2～4 mL，自体红骨髓在金葡素注射液使用后进行，剂量控制在20 mL以内。本次选取的108例患者中，经X线检查诊断术后骨不连情况小于等于5 mm的有86例，根据患者情况只选用金葡素注射液进行断端注射治疗，剂量未2 mL，一周注射1次，进行6次注射治疗。另有22例患者根据适应证选择金葡素注射液联合自体红骨髓进行断端注射治疗，其术后骨不连情况骨折间隙在大于5 mm、小于等于10 mm之间，先给予2 mL金葡素注射液进行穿刺治疗，一周注射1次，再取15～20 mL自体红骨髓进行断端注射治疗，一个月给予1次注射治疗。对所有患者进行断端注射治疗后，1个月、3个月、6个月分别进行回访、复查，采用X线检查，观察治疗有效率，对无效患者需再次采取内置物更换、内置物附加钢板等手术治疗。

1.3 观察指标。结果观察所有患者治疗情况，治疗1个月后经X线检查显示骨折线模糊或消失的为有效，再进行3至6个月的跟踪复查，观察其治愈率；治疗1个月后经X线检查显示骨折线明显、间隙清晰可见的为无效，需行再次手术治疗。

2 结果

108例患者跟踪复查、回访率100.00%，1个月回访、复查，有效92例，无效16例。经3至6个月回访、复查，治愈率为85.19%（92/108）；16例无效者再次手术率为14.81%（16/108），其中内置物保留附加钢板内固定联合自体骨植骨治疗9例，内置物更换联合自体骨植骨治疗7例。见表1。

表1 患者治疗情况

3 讨论

骨折是指骨、软骨组织在外力暴击下造成的损伤。骨折损伤会导致局部肿胀、疼痛等症状，同时伴有活动受限或功能障碍等状况。骨折的原因包括车祸、摔伤、高处坠伤或重物砸伤等，受创面会出现闭合性损伤或开放性损伤，严重的骨折可能危及患者生命安全，同时伴有休克、高烧等症状，对患者造成严重威胁[3]。但一般情况下，骨折经手术或对症治疗后会治愈，也有一部分会出现术后骨不连的症状，骨折术后骨不连的发生率在5%～10%，患者仍伴有疼痛的症状，影响患者正常生活，导致骨不连的原因主要是患者经常活动受创部位。临床为了观察骨折术后骨不连患者的有效治疗方式，对断端局部注射治疗进行了探析，结果比较满意。

本研究对108例骨折术后骨不连患者，均采用了金葡素注射液或金葡素注射液联合自体红骨髓方法进行了断端局部注射治疗，结果92例患者治愈，治愈率为85.19%，无效患者有16例，无效率及再次手术概率为14.81%。说明了断端局部注射治疗对骨折术后骨不连患者的治疗有明显促进作用。目前，临床上对骨折术后骨不连患者的治疗多采取断端注射治疗或行多次手术治疗，断端局部注射主要采用穿刺金葡素注射液或联合自体红骨髓注射治疗。断端局部注射治疗的目的是增加骨不连局部组织的生物活性，促使其发生生物学改变后达到治疗效果并加强其机体的稳定性。而对于断端局部注射治疗效果不佳的患者需再次给予手术治疗，行多次手术治疗中采用内固定附加植骨治疗，内固定物根据患者具体情况可采取更换或保留的方式，如保留原有钢钉，附加内置钢板治疗。实施中需要与原内固定物位置错开，避免重叠。手术治疗也不完全都能成功，尤其使用钢板内固定，若治疗失败会出现大量出血、损伤骨不连局部组织，给患者带来极大痛苦，同时为再次行手术治疗带来困难。虽然手术的成功率很高，但是多次行手术治疗对患者的身心均会造成一定影响。手术不仅给患者再次造成创伤，而且心理上患者的焦虑、恐惧等不良情绪会加剧，增加了患者的痛苦。因此，对骨折术后骨不连的治疗我们探究了断端局部注射治疗的效果，比较可观，本研究结果也明显说明了这一点。

骨折术后骨不连患者采取金葡素注射液行断端局部注射治疗的优点很多，不仅能够对新生骨矿化、钙盐沉积起到推进作用，而且可以有效促使毛细血管向骨不连局部生长，还可以起到引导断端成骨的效果。采用金葡素注射液进行断端注射治疗需要根据患者骨不连骨损情况判定对应方式，一般在骨缺损不明显且经X线显示间隙小于等于5 mm的患者，只选用金葡液注射治疗就可以，每周取2 mL治疗一次，进行6次治疗。如果骨损明显且经X线检查显示间隙大于5 mm，小于等于10 mm，对此类患者需使用金葡素注射液联合自体红骨髓注射治疗，自体红骨髓是利用自身骨髓将其注射骨折部位进行治疗的办法，一个月取15～20 mL注射一次，根据患者情况可给予一次或两次注射治疗。自体红骨髓注射不仅能够进行骨不连断端填充作用，而且它为断端成骨提供了可靠的诱导因子、间叶细胞等成骨因素，大大促进断端成骨的治愈率[4]。也可以说，对骨折术后骨不连患者进行断端局部注射治疗需要根据患者适应证进行对症治疗，能够提升患者的治愈效率。另外，本研究中有14.81%的患者断端局部注射治疗无效，行再次手术治疗，分析其原因首先可能与自身敏感反应度有关，有的人机体对金葡素注射液的药物刺激没有刺激反应，导致效果不佳；再者与患者骨不连局部的血运关系有关，其破坏严重的情况下影响药效刺激，也会影响注射效果；还与患者对患肢或断端处不正确的使用有关，不遵医嘱进行活动，影响了骨不连局部的稳定度，导致骨痂愈合度下降，也影响效果；联合自体红骨髓治疗的患者出现效果不明显的情况，则与骨髓中干细胞浓度有关，可能由于自体红骨髓液注射量少，导致干细胞浓度变低，从而影响了骨形成效率，最终影响治疗效果。因此，在采用断端局部注射治疗时，应加强对患者的全面了解，掌握患者骨不连具体情况，然后有目的、有计划的实施操作。虽然偶有无效病例，但整体上使用断端局部注射治疗的效果比较明显，治愈率很高。它具有创伤性小、治疗操作简便、减轻患者痛苦、降低并发症、安全性高、减少治疗费用、无副作用等特点[5-6]，而且易得到患者的认可，降低患者心理压力和恐惧度，促进患者稳定情绪的保持，提高患者治疗的依从性。

综上所述，对术后骨不连患者根据适应证给予合适剂量的金葡液或金葡液联合自体红骨髓进行断端局部注射治疗，可以有效改善患者术后骨不连状况，提升治愈率，降低患者行多次手术的概率，给患者带来极大益处，且疗效明显，可广泛应用。