结肠息肉内镜下冷、热切除的选择

刘长松

（黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

结肠息肉在临床中较为常见，属于消化内科疾病之一，近年来，受到人们生活节奏加快，饮食习惯改变等多方面因素的影响，临床中结肠息肉的发病率也呈现出明显上升的趋势。结肠息肉患者在病情早期临床症状表现并不明显，但随着病情的进展，病灶可能演变为结肠恶性肿瘤，对患者的生命安全造成威胁，因此针对此类患者，及时、有效的治疗，是抑制病情，改善生活质量的关键[1]。在结肠息肉的治疗中，主要以结肠息肉切除术为主，并且存在冷、热术式差异，其代表为圈套器冷切除术与内镜下黏膜切除术[2]。本次研究就此展开探讨，以圈套器冷切除术与内镜下黏膜切除术的临床疗效差异为重点，纳入患者60例，进行分组对照分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2020年1月至2021年1月收治的60例结肠息肉患者，采用计算机双色球分组法，对患者进行随机分组，并实施不同术式进行治疗，观察组中（圈套器冷切除术治疗，n=30），男19例，女11例，年龄31～65岁，平均（46.25±5.06）岁，息肉45枚，息肉直径6～15 mm，平均（7.72±1.48）mm。对照组中（内镜下黏膜切除术治疗，n=30），男18例，女12例，年龄32～66岁，平均（46.19±5.12）岁，息肉45枚，息肉直径6～12 mm，平均（7.59±1.51）mm。统计学分析结果显示，患者无基础资料差异，组间能够比较（P＞0.05）：纳入标准：①临床资料完整；②经电子结肠镜检查，确认结肠息肉存在；③手术指证明确[3]；④神经以及语言功能正常，认同本次实验并签署知情同意书，愿意配合医护人员的治疗及护理；⑤研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①免疫系统疾病；②肝肾功能异常；③存在心脏等重要脏器的功能性障碍；④手术禁忌证；⑤进展期大肠癌；④恶性息肉；⑦哺乳期与妊娠期妇女或其他不适宜接受手术治疗患者。

1.2 方法。所有患者均接受日间手术治疗，术前完成常规凝血功能、血尿便检查。术前1d，调整饮食为流质饮食，在晚餐后，口服复方聚乙二醇电解质散，手术当日，晨间进行肠道准备，口服复方聚乙二醇电解质散两袋，经结肠镜，对息肉位置进行探查。内镜下黏膜切除术治疗患者，取肾上腺素盐水于结肠息肉黏膜下注射，以高频电凝电切配合切除息肉，设置功率50 W，单次通电时间2～4 s，在将结肠镜置入后，定位息肉位置，完成部位确认后，经息肉边缘入针，直至息肉部位黏膜下，于黏膜下层注射肾上腺素盐水，维持剂量2.5～5 mL，如息肉较大，可保持反复注射，在病灶部位逐渐隆起后，可拔出注射针，取圈套器，将息肉病灶组织套住，收紧，以高频电凝电切将息肉病灶切除。圈套器冷切除术治疗患者，经活检孔道，将圈套器置入，完成息肉病灶组织的套取，于息肉边缘1 cm正常组织处进行套取，逐渐收紧，将病灶息肉组织勒除，而后以生理盐水对创面进行充分冲洗。所有患者均取回切除息肉组织进行病理检查。

1.3 观察指标。①息肉切除情况：针对不同术式，实施下所对应切除息肉数量，息肉切除时间（定义：器械准备至标本完成收集），息肉完全切除率以及标本回收率；②手术并发症发生情况：由研究小组，针对围术期内，患者出现的相关并发症（术中出血、消化道穿孔、术后迟发性出血）发生情况进行记录；③手术花费情况：记录患者的手术综合花费情况；④术后随访情况：手术后6个月，针对患者进行随访，针对患者息肉组织的复发率、息肉新生发生率情况进行统计。

1.4 统计学分析。统计学分析由SPSS 20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式χ2，计量资料（±s），检验方式“t”，统计学差异性标准“P＜0.05”。

2 结果

2.1 息肉切除情况。不同术式对应息肉切除时间对比，观察组患者低于对照组患者，（P＜0.05）；在息肉完全切除率、标本回收率指标上，两种术式对应指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 息肉切除情况比较

2.2 手术并发症发生情况。手术相关并发症（术中出血、消化道穿孔、术后迟发性出血）发生率指标对比，观察组患者6.67%（2/30）低于对照组患者13.33%（4/30），（P＞0.05）。见表2。

表2 手术并发症发生指标比较

2.3 手术花费情况。手术综合花费对比，观察组患者总花费（2255.75±851.42元）低于对照组患者（2874.38±902.66元），（P＜0.05）。

2.4 术后随访情况。手术后6个月，针对患者进行随访，在息肉复发率、息肉新生率指标上，两种术式对应指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 术后随访指标比较

3 讨论

临床普遍认为，结肠癌起源于腺瘤，腺瘤样息肉即属于癌前病变范畴。腺瘤癌变的概率与其大小、大体形状、不典型增生程度以及病理类型存在显著的相关性[4]。近年来，随着临床内镜技术的不断进步，通过结肠镜筛查、内镜配合治疗，能够对息肉癌变的途径进行有效阻断，明显降低结肠癌的临床发病率[5]。

在结肠息肉的切除术中，具有冷、热切除术式的差异，在本次研究中，即选择最常见、最普遍的对应冷、热术式进行分析。内镜下黏膜切除术即属于常见热切除术式，其虽然具有一定的切除效率，但是由于机体黏膜下层深层的血管丰富，在电热效应的影响下，患者手术相关并发症的发生风险也将提升[6]，而冷切除术式圈套器冷切除术其对患者的损伤仅限于黏膜层，因此其可显著降低术中出血风险[7]。本次研究结果也对应此点，在息肉完全切除率、标本回收率指标上，两种术式对应指标差异无统计学意义，（P＞0.05）；手术相关并发症（术中出血、消化道穿孔、术后迟发性出血）发生率指标对比，观察组患者6.67%（2/30）低于对照组患者13.33%（4/30），（P＞0.05）。此外，圈套器冷切除术的应用器械相对简单，仅需要圈套器即可完成操作，在操作过程中，于内镜视野下方呈现息肉组织，经评估，利用圈套装置完成息肉切除，因此该术式对应可降低手术时间，减少手术费用[8]。本次研究结果也对应此点，不同术式对应息肉切除时间对比，观察组患者低于对照组患者，（P＜0.05）；手术综合花费对比，观察组患者总花费（2255.75±851.42元）低于对照组患者（2874.38±902.66元），（P＜0.05）。

综上所述，消化道息肉利用电凝电切治疗的方法现在虽已成熟，但对肠壁损伤较大，可出现术中出血、术后迟发性出血等并发症，且治疗费用相对较贵，冷切除的方法可达到切除目的，且相对安全治疗费用少等优点，方案值得应用。