冠心病合并左心功能不全采用介入治疗对其心功能的影响

张海明

（内蒙古自治区国际蒙医医院 心脏病科，内蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

冠心病全名是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要指人体冠脉血管有动脉粥样硬化病变出现，导致血管腔狭窄或是闭塞，最终导致心肌细胞缺氧缺血坏死，导致心肌组织坏死，形成心脏病[1]。随着冠心病的逐步发展，心肌组织的缺血缺氧症状日益加重，容易导致心功能不全，加重现有病情，最终危害患者的生命安全[2]。临床发现，随着冠心病病情逐步发展，患者会并发左心功能不全等严重并发症，加重病情[3]。针对这一情况，临床多采用药物治疗疾病，可有效控制患者的病情，但整体治疗效果一般。随着经皮冠脉介入术的推广普及，该手术逐步在冠心病治疗中应用，有研究[4]指出，冠心病合并左心功能不全患者采用经皮冠脉介入术治疗，可获得比较理想的治疗效果，可改善患者心功能。基于这一观点，本次研究抽取120例于2020年1月至2021年2月在本院就诊治疗的冠心病合并左心功能不全患者为研究对象，比较不同治疗方案的应用效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2020年1月至2021年2月，抽取在本院治疗的120例冠心病合并左心功能不全患者为研究对象，基于随机双盲法将患者分为两组。对照组，患者60例，年龄49～76岁，平均（62.65±6.17）岁，男女比是34:26，心功能分级Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级是7/20/28/5。观察组，患者60例，年龄50～76岁，平均（62.97±6.28）岁，男女比是33:27，心功能分级Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级是6/21/26/7。上述患者资料进行统计学比较，数值显示无差异（P＞0.05）。纳入标准：①纳入患者均在本院进行超声、心电图、心脏造影确诊冠心病合并左心功能不全；②患者均具备良好的治疗依从性，均具备较好的沟通能力及理解能力；③患者在相关资料上签字，自愿参与本次研究。排除标准：①临床资料不完整，且无法提供完整资料患者；②存在严重内分泌疾病、精神系统疾病以及重要脏器功能疾病患者；③存在心瓣膜病患者。

1.2 方法。对照组（常规药物治疗），分别给予地高辛（1次/d，0.125～0.500 mg/次；国药准字H11020053；华润紫竹药业有限公司；药物规格0.25 mg）、卡托普利（初始用药12.50 mg/次，3次/d，若患者病情严重药物可逐步增加至50.00 mg/次，3次/d；国药准字H31022986；中美上海施贵宝制药有限公司；药物规格12.5 mg×20片）、阿司匹林（100 mg/次，1次/d；国药准字J20171021；拜耳医药保健有限公司；药物规格100 mg×30片）口服治疗，连续用药3月后评估疗效。观察组（介入治疗），术前给予100 mg阿司匹林口服，1次/d；75 mg氯吡格雷（国药准字J20130083；Sanofi Clir SNC/赛诺菲（杭州）制药有限公司分装；药品规格75 mg×7片），1次/d。在患者心功能逐步稳定后，进行介入治疗。基于患者实际情况，选取右股动脉入路（或选取右桡动脉入路），置入Judkins造影导管，进行冠脉造影。基于冠脉实际病变程度，选择相应的导丝、支架进行手术。导丝通过人体病变血管，确定冠脉狭窄部位，置入球囊，对球囊加压充气，促使狭窄冠脉逐步扩张至适宜程度，置入支架。若术中患者出现血流动力学严重紊乱，则给予主动脉内球囊反搏治疗。术后，若狭窄冠脉剩余狭窄度小于10%，则为介入手术成功。术后常规给予5000IU低分子肝素钙（国药准字H20052319；深圳赛保尔生物药业有限公司；药物规格1.0 mL:5000 AXa单位）皮下注射，1次/d，持续治疗3～5 d后评估疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标：指标包含左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDd）、左室收缩末内径（LVDs）、左室短轴缩短率（FS）四项，在治疗3月后进行评估。

1.3.2 不良反应：指标包含出血、恶心呕吐、心律失常，由医护人员统计。

1.4 统计学分析。在统计学软件SPSS 20.0数据包中进行数据处理，计数资料（不良反应）和计量资料（心功能指标）分别应用n（%）和（±s）表示，组间差异通过χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标评估。本次统计指标是心功能LVEF、LVDd、LVDs、FS，治疗前数值显示（P＞0.05）；治疗后数值显示（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应评估。本次统计指标是不良反应，治疗后观察组小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 不良反应评估（n，%）

3 讨论

因冠脉中形成斑块，导致冠脉管腔日益狭窄，心肌灌注量日益减少，心肌细胞缺血缺氧，继而导致心肌组织坏死，促使左心室重塑，加重心功能损伤[5]。冠心病早期，便可出现左心功能不全现象，这一现象为日后心力衰竭埋下了隐患。临床有研究[6]指出，冠心病患者并发左心功能不全后，死亡率明显升高，预后情况不理想，严重影响其生存质量。如何有效治疗冠心病合并左心功能不全，成为心血管领域的重点研究问题。

既往临床多根据冠心病合并左心功能不全患者的病情，提供相应的抗凝药物、利尿药物以及强心药物治疗疾病，可改善患者的临床症状，可调节人体血流动力学状态以及内分泌状态[7]。但因为患者存在个体差异，所以不同患者用药后的症状、体征改善情况也不一样。从整体角度上分析，常规用药治疗，患者的治疗效果并不理想，患者疾病存在反复以及恶化等不良现象。德国医生 Gruentzig 在1977年首次进行了经皮冠状动脉成形术，并开创了冠脉介入治疗的先河，促使冠心病治疗发生了显著变化[8]。有研究[9]指出，相较于外科心脏搭桥手术，冠脉介入治疗的微创性更让患者满意，且介入治疗效果丝毫不差，甚至随着介入手术的成熟进入，介入治疗效果日益升高。相较于介入治疗效果，常规药物治疗效果远远不如。因此，我国临床逐步将冠心病治疗转向介入领域。冠脉介入治疗主要基于将人体股动脉、桡动脉作为手术入路，将导管从这一血管部位置入人体，导管逐步介入冠脉狭窄部位，然后置入支架将狭窄冠脉撑开，或是置入扩张球囊增大狭窄冠脉管腔直径，促使患者疾病在短时间内有效改善，促使心肌灌注量迅速改善，缓解心肌细胞缺氧缺血症状，改善人体全身血液循环，迅速增加冠脉血流量，减少疾病并发症。有研究[10]明确指出，对合并左心功能不全的冠心病患者实施经皮冠状动脉介入治疗，可有效改善冠脉阻塞或冠脉狭窄情况，降低患者的疾病死亡率，促使患者心功能恢复，改善患者预后情况。介入治疗还可减少心肌细胞的凋亡数量，促使心肌细胞进入逆生长状态，促使患者早日恢复健康。最后，介入手术治疗期间进行血管造影，还可帮助主治医生明确患者的狭窄、闭塞冠状动脉，基于冠脉实际狭窄情况进行对症治疗，治疗具有针对性特点，所以患者的术后康复速度效果比较好。

综上所述，临床确诊冠心病合并左心功能不全后，需第一时间给予介入治疗，迅速缓解冠脉管腔狭窄情况，促使心肌血运恢复正常。