糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者的临床特征探讨

李慧，李搀，韩仰光，顾永兵

（1.江苏省镇江市第一人民医院 感染科，江苏 镇江 212001；2.江苏省镇江市第一人民医院 影像科，江苏 镇江 212001）

0 引言

肺炎克雷伯菌是临床常见肺炎致病菌，近年来，肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿及其迁徙性感染的发病率明显升高，临床将肺炎克雷伯菌引起肝脓肿及其迁徙性感染称之为侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征[1]。糖尿病人群是侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的高发人群，病情凶险，病死率高达17.1%，早期诊断并针对性抗菌治疗对改善预后至关重要[2]。本研究进一步分析糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者的临床特征，以期为临床早期诊治提供依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2010年7月至2020年7月在我院治疗的41例糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者作为观察组，男28例，女13例，年龄42-80岁，平均（62.5±10.6）岁；将同期75例单纯侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿合并糖尿病患者作为对照组，男51例，女24例，年龄35-78岁，平均（60.9±10.2）岁；所有患者均经腹部CT或B超检查提示为肝脓肿，穿刺脓液细菌培养显示为肺炎克雷伯菌感染，观察组伴随肝外感染并发症，出现中枢神经系统感染、肺部感染、眼内感染等，诊断为侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征，且合并糖尿病，对照组无肝外感染并发症，仅为单纯肺炎克雷伯菌肝脓肿，合并糖尿病；排除阿米巴性或结核性肝脓肿、肝硬化等；对比两组的年龄、性别等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。分析两组的一般资料，统计临床特征，包括发热、畏寒及寒战、肝区叩痛及压痛、右上腹痛、恶心呕吐、乏力纳差、咳嗽咳痰、头晕头痛、黄疸等；分析血生化指标，包括WBC、N、PLT、CRP、HbA1c、Hb、Alb、BUN、Scr、ALT、AST、ALP；检查CT，记录单发脓肿、多发脓肿、脓肿直径；分析治疗及转归，统计治疗有效率、休克率、死亡率。

1.3 疗效判断标准。治愈：症状和体征完全消失，复查CT脓肿完全吸收；有效：症状和体征有所减轻，复查CT脓肿较有所缩小[3]；无效：症状和体征未缓解或加重，甚至死亡[4]。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组临床特征比较。观察组发热、畏寒及寒战、肝区叩痛及压痛、恶心呕吐、乏力纳差、咳嗽咳痰、头晕头痛、黄疸等症状发生率相当（P＞0.05），但右上腹痛发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床特征比较[n（%）]

2.2 两组实验室指标比较。观察组WBC、CRP、BUN、Scr、ALT、AST、ALP水平与对照组相当（P＞0.05），但N、HbA1c高于对照组，PLT、Hb、Alb水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实验室指标比较（±s）

表2 两组实验室指标比较（±s）

组别 例数 WBC（×109/L） N（%） PLT（×109/L） CRP（mg/L） HbA1c（%） Hb（g/L）观察组 41 11.04±4.36 84.12±6.78 213.45±108.94 141.97±86.72 9.85±2.06 113.74±15.02对照组 75 11.63±4.07 80.97±8.11 225.08±110.24 140.54±76.83 5.21±1.14 120.06±18.31 t-0.574 4.313 5.094 0.478 4.614 6.723 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

续表2

2.3 两组影像学表现比较。观察组在单发脓肿、多发脓肿、脓肿直径上均与对照组相当（P＞0.05）。见表3。

表3 两组影像学表现比较

2.4 两组治疗及转归比较。观察组治疗有效率低于对照组，休克率、死亡率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗及转归比较[n（%）]

3 讨论

侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征具有高侵袭性，容易发生远处转移和扩散，糖尿病患者更易发生本病，且临床转归与血糖水平密切相关，病情更为严重、凶险[5]。因此，早期识别糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征至关重要。与单纯肺炎克雷伯菌肝脓肿相比，两者在临床特征上的表现差异性不明显，均有较高的发热、寒颤、肝区叩痛及压痛等症状，但单纯肺炎克雷伯菌肝脓肿的右上腹痛发生率相对更高[6-7]。因此，仅从症状表现上难以区分两者。在实验室指标上，糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的N、HbA1c明显升高，PLT、Hb、Alb水平降低。有助于临床快速鉴别是否合并糖尿病，且N水平更高可提示感染严重程度更高，Hb、Alb水平降低提示更易合并低蛋白血症，随着时间延长，可加重病情，甚至进展为多器官功能衰竭，导致预后更差[8-9]。而在影像学表现上，肝脓肿的个数及直径相当，整体治疗有效率不及单纯肺炎克雷伯菌肝脓肿[10]。

综上所述，糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者的临床特征具有典型的感染征象，实验室检查中N、HbA1c明显升高，PLT、Hb、Alb降低，影像学检查可见肝脓肿病灶，有助于临床早期诊断并治疗，但整体疗效一般，有一定休克率及病死率。