慢性肾衰中医诊疗方案的疗效评价研究

赵兵，刘平夫，魏晓冬

（1.吉林省人民医院，吉林 长春 130021；2.开原场站医院，辽宁 铁岭 112300）

0 引言

慢性肾衰又称为慢性肾功能衰竭，是指各种慢性肾脏疾患后期，因肾脏损害而不能维持机体内在环境稳定，从而导致代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调。本病的临床表现为恶心呕吐、尿量和尿液改变、贫血、出血、神志异常等，临床常见脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血虚弱、寒浊困脾、阴阳两虚等症型，慢性肾衰竭末期为终末期肾病（ESRD），西医治疗费用高昂且加大病人痛苦，使病人身体和精神饱受折磨，影响病人的生活质量[1]。本文就慢性肾衰（非透析期）中医药诊疗方案进行评价研究提供更有价值的参考与应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取自2017年1月至2020年12月我院收治的100例患者进行治疗研究，分为实验组和对照组，每组50例患者，实验组主要采用中医治疗理论，根据每位患者的不同体质、病因等进行系统的辨证施治。纳入标准：①血常规出现不同程度贫血、血小板、白细胞减少；②尿常规出现管型尿、血尿、蛋白尿，且24小时尿蛋白定量增多的患者；③血尿酸、血肌酐、尿素氮升高，同时出现酸中毒，水、电解质平衡紊乱的患者；④血糖、血脂异常，肝功能出现不同程度低蛋白血症结的患者；⑤B超可见双肾血流低减，双肾缩小，肾脏核素扫描（ECT）提示肾小球过率下降的患者；⑥中医诊断证侯属于脾肾阳虚症患者，其中占患者比例60.78%；⑦符合肝肾阴虚症结患者，其中占患者比例14.22%；⑧符合气血虚弱症患者，其中占患者比例11.55%；⑨符合寒浊困脾症结患者，其中占患者比例5.63%；⑩符合阴阳两虚症结患者，其中占患者比例7.82%；年龄符合35～60岁慢性肾衰（非透析期）患者。排除标准：①尿毒症期患者；②肾衰末期患者；③不配合治疗患者；④资料不全影响疗效或安全性患者；⑤患有多种心、脑、血管及精神病患者；⑥对多种药物过敏及过敏体质患者。

1.2 中医治疗方法

1.2.1 中医药疗法

（1）脾肾阳虚症，症见面色苍白，神疲乏力，纳少腹胀，畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿清长，阳痿，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖，边有齿痕，脉细弱或沉迟，治宜健脾肾助阳。主要的方剂有实脾饮合肾气丸适量增减，其中药主要成份为：六月雪、白术、草果、熟地、茯苓、菟丝子、制大黄、党参、仙灵脾、淡附片、山萸等。中成药：保元排毒丸，海昆肾喜胶囊、百合胶囊/金水宝。

（2）肝肾阴虚症，症见两颧红赤，五心燥热，头晕头痛，两目干涩，耳聋耳鸣，口干咽燥，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细弦，治宜滋阴补肾。主要方剂为：①六味地黄丸适量增减，其中药主要成份为：牡丹皮、煅龙骨、熟地黄、泽泻、山茱萸、茯苓、山药、煅牡蛎。②杞菊地黄汤合天麻钩滕饮，其中药主要成份为：连翘、钩滕、生地、薄荷、菊花、藤梨根、山萸肉、金银花、全蝎、僵蚕、枸杞子。以上方剂根据患者具体情况增减用药。中成药：益肾养元合剂。

（3）气血虚弱症，症见面色萎黄，少气懒言，神疲乏力，自汗，头晕目眩，唇色淡白，手足发麻，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱，治宜益气养血，方剂：加味当归补血汤，主要中药成份为：鸡血滕、甘草、党参、制大黄、黄芪、巴戟天、黄精、牡丹皮、当归、丹参、半夏、何首乌、白术、茯苓、泽泻。

（4）寒浊困脾症：症见少气乏力，面色无华，恶心呕吐，厌食腹胀，全身水肿，尿少便溏，舌淡胖大，舌苔厚腻，脉沉细，治宜温中降浊，方剂为参苓白术散合五苓散，主要中药成份为：甘草、人参、山药、茯苓、白术、桔梗、砂仁、薏苡仁、莲子、白扁豆、泽泻、肉桂。

（5）阴阳两虚症：症见畏寒肢冷，口干咽燥，腰膝酸软，夜尿清长，大便干结，舌苔厚腻，脉沉细，恶心呕吐，纳呆腹胀，身重困倦，全身浮肿，心悸，气促，肌肤甲错，皮下瘀斑，皮肤瘙痒，尿量少。主要方剂为金匮肾气丸合二至丸加减，其中药主要成份为：山萸肉、旱连草、肉桂、淮山、女贞子、仙灵脾、泽泻、茯苓、熟地；①湿浊症加法半夏、藿香、春砂仁。②湿热症加石苇、土茯苓。③水气症加猪苓、茯苓皮。④血瘀症加丹参、田七、桃仁。⑤浊毒症加大黄、崩大碗（积雪草）。

1.2.2 中医针灸疗法：①针灸疗法，取穴：肾俞、三阴交、神阙、三焦俞、中极、百会、命门、关元②艾炙疗法：取穴：脾俞、足三里、大椎、三阴交、命门、中极、肾俞、中脘，每天艾炙一次，每次选取3～5个穴位。③适应证为小便不利患者。④电针疗法，取穴：脾俞、足三里、肾俞、阴陵泉、内关、涌泉。

1.2.3 中药灌肠疗法：中药主要成份：广木香、生大黄、炮附子、蒲公英、生牡蛎、川芎等。

1.2.4 中药药浴熏洗疗法：中药主要成份：黄连、生麻黄、苏叶、浮萍、苦参、白鲜皮、桂枝等，分患者病情轻重每天一次或是一周几次进行药浴熏洗，药物根据病情增减，直至症状减轻或缓解。

1.2.5 中药埋针疗法：基础取穴：驷马中穴、关元、人皇穴、中极、地皇穴、三阴交、肾俞、肾关穴、通肾穴、脾俞、天皇穴。因病患症状不同分为以下三种取穴方式进行埋针治疗。①慢性肾病矿物质和骨代谢异常患者取穴：阳陵泉、明黄穴、驷马上穴；②高钾血症患者取穴：内关穴、后溪穴、肾俞、肝俞；③皮肤瘙痒症患者取穴：血海穴、通胃穴、风市穴、通关穴、通山穴。以中医理论用药进行埋针治疗直至症状减轻或缓解。

1.2.6 中药穴位外敷疗法：主要中药成分为：川连、桃仁、附片、苍术、红花等进行治疗。根据病情进行外敷，每天一次，几天一次不等，直至症状减轻或缓解。

1.2.7 药棒穴位按摩疗法，取穴：三阴交、内关、血海、膀胱俞、肾俞、脾俞。以上穴位进行按摩，每天一至两次。连续按摩至症状减轻或缓解。以上几种中医诊疗方案根据患者灵活运用，可以采“二位一体”“三位一体”“多位一体”等进行疹治。

1.3 西医治疗方法

1.3.1 饮食调节，对于患者的饮食搭配调理主要以维持水、电解质、氨基酸的平衡为主，大多数患者都患有高血压，必须注意控制患者血压，避免高钾血症。

1.3.2 患者多运动，多休息，调节生活氛围，保持乐观心情。

1.3.3 对于高血压的患者首选ARB或ACEI类降压药物，如果效果不理想可以加钙离子抗结剂类降压药或β受体阻滞剂。

1.3.4 每天服用氯沙坦钾片，对维生素、叶酸、氨基酸等进行补充。

2 观察结果及判定标准

根据近三年的治疗，参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16251.1-1997），对比结果评价标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社.2002年）将治疗结果分为显效：临床症状积分减少大于等于60%；有效：临床症状积分减少大于等于30%；稳定：临床症状有所改善，积分减少小于30%；无效：临床症状无改善或加重。如表1，表2。

表1 症状积分变化表

表2 治疗组对照表

从表1、表2两组数据比较，差异具有统计学意义，使60%及以上患者能够恢复肾脏功能提高生活质量，24%的患者很大程度改善肾脏功能恢复到比较好的状态，12%的患者达到一个患病稳定阶段，防止慢性肾衰的进一步恶化。

3 讨论

自古至今，中医中药对慢性肾衰竭（非透析期）治疗的有效性已有上千年的历史，宋代医学家张锐在《鸡峰普济方》中记载治疗“关格”的泄浊法。国内各知名中医院一直在中医治疗慢性肾衰（非透析期）的领域有着大量的临床经验和研究，中医对慢性肾衰（非透析期）的多种诊治方案不仅提倡以人为本，因人治宜的理念，以最小的用药成本，药物副作用小的方面保证了患者的生活质量[2-3]。针对慢性肾衰病程长、治愈率低等状况，此次中医诊疗方案事先做了大量前期准备工作，不仅重视患者本身痛苦，从病人的生活方方面面进行调节与改善，减少慢性肾衰某些并发症的发生和发展，使病人更快的回归生活与工作中[4-5]。为本次临床实验中诊疗方案的疗效真实有效地提供了更好的依据。