静脉溶栓治疗脑梗塞的疗效及脑出血发病率分析

马雪梅

（新疆维族吾尔自治区伊犁哈萨克自治州友谊医院 神经内科，新疆 伊犁 835000）

0 引言

脑梗塞是神经内科常见的一种疾病，是指由缺氧、缺血所导致的局限性脑组织缺血性坏死和软化的一种疾病，具有较高的发病率，好发于中老年人群。脑梗塞具有起病急骤、进展迅速、病情凶险等特点，若治疗不及时，患者脑神经可因缺血、缺氧等出现不可逆损害，诱发诸多后遗症，甚至可导致患者瘫痪或死亡，对患者生命安全造成了严重威胁，需对其采取及时早期的治疗[1]。静脉溶栓是目前临床上治疗该病的常用方法之一，于溶栓窗内行溶栓治疗可有效疏通闭塞的脑血管，减小梗死面积，减轻患者神经功能缺损，改善预后，静脉溶栓治疗脑梗塞虽具有较为显著的效果，但治疗后存在一定出血风险，出血可对患者生命安全造成一定威胁，需进行积极预防[2]。本研究即分析探讨了静脉溶栓治疗脑梗塞的疗效及脑出血发病率，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院神经内科2020年5月至2021年5月收治的30例脑梗塞患者为此次研究对象，其中男18例，女12例，年龄42～79岁，平均（60.24±8.66）岁。纳入标准[3]：①所有患者均经临床确诊；②均为轻型卒中；③处于溶栓时间窗内；④无其他系统严重脏器疾病；⑤临床资料完整；⑥对本研究知情并同意参与。排除标准：①脑出血或蛛网膜下腔出血者；②凝血功能异常者；③合并出血性疾病；④合并恶性肿瘤者；⑤合并其他脑血管疾病者；⑥严重肝肾功能衰竭者；⑦合并精神障碍者；⑧近期服用抗凝药物者；⑨近期有出血史者。

1.2 方法。所有患者均给予静脉溶栓治疗，溶栓药物选取阿替普酶，推荐剂量0.9 mg/（kg·d），将10%的剂量于1～2 min内静脉推注完毕，剩余90%的剂量于60 min内静滴完毕，该药注册证号为S20160055，由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生产，溶栓治疗期间密切监测患者各项意识状态、各项生命体征变化等，溶栓24 h后，给予阿司匹林、氯吡格雷治疗。所有患者治疗期间均加强监测和护理，发现异常及时处理。

1.3 观察指标。观察临床疗效、神经功能缺损程度和肢体运动功能改善情况以及出血发生率，并分析数据。采用卒中量表（NIHSS评分）评价神经功能缺损程度，总分0～42分，得分越高，代表神经功能缺损越为严重；采用肢体运动功能Fugl-Meyer（FMA）评定量表评价患者肢体运动功能，总分100分，得分越高代表患者肢体功能恢复越好，均于治疗前、治疗后3个月评价。临床疗效判定标准[4]：显效：以NIHSS评分评价，经过治疗后，患者NIHSS评分下降＞90%，病残0级；有效：NIHSS评分下降45%～90%，病残介于1～3级；无效：未满足以上标准，对总有效率进行计算。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0统计学软件对本研究所得数据进行分析，采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05表示数据有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效和出血发生率。本组患者治疗显效25例，有效4例，无效1例，治疗总有效率为96.67%，发生出血3例，出血发生率为10.00%。

2.2 治疗前后NIHSS评分和Fugl-Meyer评分对比。NIHSS评分治疗后低于治疗前（P＜0.05），Fugl-Meyer评分治疗后高于治疗前（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后NIHSS评分和Fugl-Meyer评分对比（±s）

表1 治疗前后NIHSS评分和Fugl-Meyer评分对比（±s）

时期 例数 NIHSS评分 Fugl-Meyer评分治疗前 30 13.04±2.64 56.78±3.28治疗后 30 6.13±1.32 86.12±5.34 t - 12.823 25.643 P - 0.001 0.001

3 讨论

脑梗塞是临床上常见的一种脑血管疾病，又称“缺血性卒中”，是指各种原因所引起的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织发生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能缺损的一种疾病，发病率较高，中老年群体高发[5]。据相关数据统计，脑梗塞发生率约占全部脑卒中患者的60%～80%，其发病机制复杂，常见病因有动脉粥样硬化、小动脉栓塞、低灌注性脑梗死、小血管玻璃样变、心源性脑栓塞、血管炎等，以头痛、眩晕、耳鸣、谈吐不清、半身不遂以及不同程度的言语、运动、认知和吞咽等障碍为主要临床表现，是导致我国中老年群体残疾和死亡的常见原因，对患者生命安全造成了严重威胁，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要[6]。

超早期溶栓是现临床上治疗该病的常用手段之一，常见溶栓方法有动脉溶栓、静脉溶栓、动静脉联合溶栓、机械取栓等，静脉溶栓因操作简单、方便快捷、创伤小等优势，在该病的治疗中应用较为广泛，静脉溶栓可在短期内快速恢复患者缺血半暗带血流灌注，在最大程度上改善脑组织缺血性坏死引起的神经功能障碍，进而改善预后。阿替普酶在静脉溶栓治疗中极为常用，该药属于第二代溶栓药物，为特异性纤溶酶原激活物，其中赖氨酸残基可与纤维蛋白进行结合，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，促使该酶原转化为纤溶酶，从而发挥良好的溶解血栓作用。阿替普酶静脉溶栓治疗可有效促进血栓溶解，使缺血半暗带血流灌注恢复，进而减轻患者神经功能缺损程度，进一步改善预后。为挽救患者生命，进一步提升救治成功率，应在患者发病后尽力缩短入院至开始溶栓时间，缩短其救治时间，降低缺血和缺氧对脑组织造成的损害，并促使已发生梗塞的血管及时、早期再通，达到良好的治疗效果，从而提升救治成功率，降低致残率和致死率，改善预后。

静脉溶栓治疗脑梗塞虽具有较为显著的效果，但实践发现，该治疗方法存在一定出血风险，据数据统计，溶栓后出血转化率为10%～48%，其中症状性出血转化率为2%～7%，多发生于溶栓后36 h内[7]。研究发现，行静脉溶栓治疗的脑梗塞患者发生出血的原因主要有以下几点：溶栓时间窗判断不准确、口服或皮下肌注抗凝药物、双抗血小板治疗以及患者合并出血性疾病等有关，认为出血转化的发生机制为缺血-再灌注损伤、缺血血管床损伤、血脑屏障破坏、凝血功能障碍等，脑出血的发生严重威胁患者生命安全[8]。临床上对脑梗塞患者实施静脉溶栓治疗时，应严格掌握静脉溶栓的适应证，根据患者临床表现和检查结果，作出准确判断，明确血栓形成原因，并在最大程度上减少出血风险，近期有出血史、手术史、消化性溃疡史的患者均避免行溶栓治疗，本身凝血功能障碍者或正在服用抗凝药物的患者，也应避免溶栓，为防止缺血-再灌注损伤发生，高度关注患者发病时间，争取于最佳时间窗内行溶栓治疗，并根据患者具体情况适当减少抗凝药物、双抗血小板等治疗。

本研究结果显示，本组患者治疗显效25例，有效4例，无效1例，治疗总有效率为96.67%，NIHSS评分治疗后低于治疗前（P＜0.05），Fugl-Meyer评分治疗后高于治疗前（P＜0.05），可见静脉溶栓治疗脑梗死效果显著，可有效减轻患者神经功能缺损，并改善其肢体运动功能，这主要与静脉溶栓可于患者发病早期促进血栓溶解，恢复脑血管灌注量，减少脑损伤有关。出血率统计结果显示：本组患者发生出血3例，出血发生率为10.00%，可见静脉溶栓治疗存在一定出血风险，应重视出血风险，发生出血后积极行相关治疗，并减少抗血小板药物和活血药物的使用，加强患者各项生命体征的监测，预防出血扩大。

综上所述，在脑梗塞患者的治疗中，采用静脉溶栓治疗具有显著疗效，可有效改善患者的神经功能缺损和肢体运动功能，但静脉溶栓治疗存在一定出血风险，在对患者实施治疗时，应严格掌握适应证和禁忌证，详细了解患者病情和发病时间，根据患者具体情况选取合适治疗时机和药物，以达到良好的效果。