浅谈急性心力衰竭所致急性肾损伤肾内科治疗临床效果分析

梁金碧

（江门市第二人民医院 肾内科，广东 江门 529000）

0 引言

急性心力衰竭引起的急性肾损伤在临床中被称为I型心肾综合征，目前该病在急性心力衰竭患者中的发生率为20%～45%，该病的发生会导致患者的住院时间延长，导致患者的死亡风险升高，引起了临床医学的关注[1]。目前临床对于该病主要是采取减轻容量负荷以及降低中心静脉压的治疗原则，主要是采取药物综合治疗[2]。但是常规的药物综合治疗在该病临床治疗中的应用效果不够理想，因此需要寻找更加有效的治疗方案[3]。血液透析治疗是血液净化的常用方式，能够连续清除血液中的代谢废物以及有毒物质，从而最大程度的保护患者的心肾功能，从而改善患者的预后情况[4]。为了比较不同肾内科治疗的临床疗效，文章选取50例收治急性心力衰竭所致急性肾损伤肾内科治疗患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2020年12月50例江门市第二人民医院收治急性心力衰竭所致急性肾损伤肾内科治疗患者的临床资料进行回顾性分析，其中有男26例，女24例；年龄为51～75岁，平均（60.3±7.1）岁。根据临床治疗方法的不同分为观察组（在药物综合治疗基础上加入血液透析治疗，共计25例）和对照组（采取药物综合治疗，共计25例）。对照组有男13例，女12例；年龄为52～73岁，平均（61.0±7.4）岁；病程为1～7 d，平均（2.5±0.4）d。观察组有男13例，女12例；年龄为51～75岁，平均（60.3±7.1）岁；病程为1～6 d，平均为（2.3±0.5）d。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：①符合血液净化适用证，经心电图检查、血生化检查以及相关检查确诊为急性心力衰竭且符合急性肾损伤的诊断标准；②患者和家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤以及免疫系统疾病的患者；②其他严重器质性疾病患者；③血液净化禁忌证的患者。两组患者在一般资料方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组采取综合药物治疗，具体方法为：口服螺内酯60 mg，1天3次；氢氯噻嗪25 mg，1天3次，之后逐渐减小用药剂量。观察组采取药物综合治疗联合血液透析治疗，药物治疗方法同对照组，使用国产血液透析仪以及碳酸氢钠透析液，常规使用低分子肝素钙抗凝治疗，血流量为200～250 mL/min，透析液流速为500 mL/min，每周治疗3次，每次治疗时间为4 h。1周3次。根据患者的病情状况确定治疗次数，在患者临床症状缓解之后停止治疗。

1.3 观察指标。比较两组患者临床疗效以及治疗前后肾功能指标与心功能指标的变化。本次研究临床疗效判断标准[5]：显效：急性心衰以及急性肾功能损伤症状完全消失且肾功能、心功能指标均恢复正常水平；有效：患者的临床症状明显改善且肾功能、心功能指标与治疗前相比改善幅度≥50%；无效：未达到上述标准。肾功能指标主要包括血尿素氮与血肌酐，心功能指标主要包括左室射血分数以及每搏输出量。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的北京。观察组患者的临床疗效明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效的差异

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标与心功能指标的变化。观察组患者治疗前后肾功能指标与心功能指标的改善幅度明显高于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标与心功能指标的变化

续表2

3 讨论

急性肾功能损伤是急性心力衰竭的常见并发症，会导致患者的死亡率升高。临床研究发现高龄、高血压、糖尿病、慢性肾病、低血压、贫血、造影剂等因素与该病的发生有密切的相关性[6]。临床医学认为该病的发生包括血流动力学因素与非血流动力学因素，前者为发病基础，后者则加重了患者的病情，两者相互影响，导致患者的病情加重[7]。目前肾内科对于该病的临床治疗主要是采取药物综合治疗，其中利尿剂是该病治疗的基础药物，能够有效降低心脏负荷，改善心功能状况，同时能够减小水钠潴留。常规药物治疗虽然具有一定的治疗效果，能够有效保护患者的肾功能状况，但是药物不良反应较多，且部分患者无法完全获益，也存在一定的不足之处，导致患者的治疗效果下降。因此需要寻找更加有效的治疗方案，从而改善患者的预后情况，提高患者的生活质量。

血液透析治疗是肾内科治疗的常用方法，对于尿毒症、重症肾功能不全有着较好的治疗效果，治疗可持续超滤脱水，并且对患者的血流动力学影响小，具有较高的安全性。该方法的优势在于：①血流动力学稳定：能够连续缓慢的清除水分以及溶质，同时能够根据患者的实际情况调节液体平衡，从而改善患者的生理状态；②溶质清除率高：能够持续8～12 h清除溶质，因此清除率更大；③清除炎性因子：高通量血液滤过能够有效清除血液炎性物质，进一步减轻炎症因子引起的肾功能损伤，改善患者的肾功能状况；③营养支持：体液平衡能够为静脉营养支持提供有利环境，从而满足患者的营养需求[8]。

急性肾功能损伤由于发病机制复杂加上合并较多的并发症，因此存在较高的死亡率。相关研究指出，血肌酐升高水平与患者的死亡率存在正相关性，也就是随着血肌酐每升高0.6 mg/dl，死亡风险升高10%～20%，因此需要尽早采取有效的治疗措施来进一步降低患者的死亡率。全球肾脏病协会指出，急性肾功能损伤患者的预后受到较多因素的影响，包括原发疾病、并发症以及肾功能损伤程度等，其中年龄、性别、败血症、休克、机械通气、多器官功能衰竭是影响患者预后的高危因素。目前临床对于急性肾功能损伤仍旧缺乏有效的治疗方法，血液净化是该病常用的治疗方法，其中血液透析在临床中的应用范围广，能够有效清除血清内毒素以及炎症细胞因子，从而纠正酸中毒、改善血容量，对于重症急性肾功能损伤患者来说具有较好的应用价值，因此可以在传统药物治疗的基础上加入血液透析治疗。

肾功能损伤的发生对肾脏功能造成一定的影响，从而导致毒素清除受阻、体内水电解质以及酸碱失衡。血液透析是急慢性肾功能衰竭常用治疗方法，能够有效保护患者的肾功能状况，进一步提高患者的生活质量。低通量血液透析只能够清除体内的小分子物质，无法有效清除中分子物质以及蛋白结合化合物，而高通量血液透析能够有效清除部分中分子毒素与大分子毒素，因此本次研究主要是采取高通量血液透析的方式。高通量血液透析在透析过程中能够让更多大分子溶质从血液转移至透析液中，有助于弥散小分子毒素，并通过对流清除低分子蛋白，吸附重大分子溶质。总体来说，血液透析治疗在急慢性肾功能损伤中均有着较好的应用价值，因此在基层医院得到了推广应用。本次研究中观察组与对照组的总有效率分别为92.0%和72.0%，观察组患者的临床疗效明显高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者治疗前后肾功能指标与心功能指标的改善幅度明显高于对照组患者（P＜0.05），由此可见药物综合治疗联合血液透析治疗相比于药物综合治疗具有更高的疗效，能够显著改善患者的预后情况。

血液透析过程中能够将人体多余水分排出体外，但是大量超滤可能导致血容量以及渗透压的变化，引起血流动力学不稳定的情况发生，从而导致有效循环容量不足的情况发生，导致肾脏缺血损伤，因此导致肾小管细胞损伤加重，因此需要合理调节血液透析参数，进一步减小血液透析引起的血流动力学影响。此外血液透析过程中还存在较多的并发症，如透析高血压、透析低血压、心律失常、心力衰竭等并发症，因此在临床治疗过程中需要采取相应的干预措施，减少血液透析不良反应的发生[9]。

综上所述，药物综合治疗联合血液透析治疗急性心力衰竭所致急性肾损伤具有较高的临床疗效，能够显著改善患者的肾功能与心功能状况。